2018年护士资格证考试试题：传染性疾病（9）_第8页

　　61.男性患者，10岁，因发热、头痛、呕吐14小时，昏迷3小时于12月5日入院。查体：T40℃，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔<2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，颈强阳性，克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(+)。血常规：WBC18×109/L，N90%，L10%。下列哪项处理是错误的

　　A.立即腰穿，以明确诊断

　　B.大剂量青霉素滴注

　　C.20%甘露醇脱水

　　D.氢化可的松静滴

　　E.呋塞米静脉输入

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者有脑水肿、颅内高压表现，立即行腰穿检查，可能造成脑疝，应脱水治疗后再行腰穿检查。

　　知识点1：流行性脑脊髓膜炎

　　知识点2：治疗

　　62.男性患者，10岁，因发热、头痛、呕吐14小时，昏迷3小时于12月5日入院。查体：T40℃，P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg，浅昏迷，呼之不应，压眶有反应，瞳孔<2mm，对光反应迟钝，周身皮肤可见瘀点、瘀斑，颈强阳性，克氏征(+)，布氏征(+)，巴氏征(+)。血常规：WBC18×109/L，N90%，L10%。除病原学治疗外，目前最重要的治疗措施是

　　A.654-2大剂量静注

　　B.肝素抗凝治疗

　　C.肾上腺皮质激素减轻中毒症状及脑水肿

　　D.20%甘露醇脱水

　　E.气管切开，正压呼吸

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　流脑暴发型脑膜脑炎型治疗除病原学治疗外，最重要的是脱水降颅压，主要应用药物为甘露醇。

　　知识点1：流行性脑脊髓膜炎

　　知识点2：治疗

　　63.男性患者，8岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑6小时于12月10日入院。查体：T40℃，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脉搏细速，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，克氏征(-)、布氏征(-)。血常规：WBC24×109/L，NE85%，L15%。该患者最可能的诊断是

　　A.中毒性菌痢

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.流脑，普通型

　　D.流脑，暴发型脑膜脑炎型

　　E.流脑，暴发型休克型

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　患儿疾病特点为冬季发病，急骤起病，发热、头痛、呕吐，查体有休克，皮肤大量瘀点、瘀斑，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，神经系统体征不明显，所以最可能的诊断为流脑暴发型休克型。

　　知识点1：流行性脑脊髓膜炎

　　知识点2：诊断

　　64.男性患者，8岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑6小时于12月10日入院。查体：T40℃，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脉搏细速，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，克氏征(-)、布氏征(-)。血常规：WBC24×109/L，NE85%，L15%。为明确诊断最简单快速的检查方法是

　　A.血培养

　　B.皮肤瘀点瘀斑涂片

　　C.脑脊液涂片

　　D.脑脊液培养

　　E.咽拭子培养

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　明确诊断最简单快速的检查方法是皮肤瘀点瘀斑涂片，其余方法均不符合题干要求。

　　知识点1：流行性脑脊髓膜炎

　　知识点2：实验室检查

　　65.男性患者，8岁，突起畏寒、发热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑6小时于12月10日入院。查体：T40℃，P142次/分，BP61/49mmHg。神清，四肢厥冷，脉搏细速，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，克氏征(-)、布氏征(-)。血常规：WBC24×109/L，NE85%，L15%。该患者最适当的治疗是

　　A.磺胺嘧啶+654-2+肝素+激素

　　B.青霉素+654-2+肝素+激素

　　C.青霉素+间羟胺+肝素+激素

　　D.青霉素+654-2+肝素+甘露醇

　　E.氨苄青霉素+654-2+肝素+激素

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　暴发型流脑休克型治疗原则为抗感染、抗休克、DIC的治疗，最适当的治疗为青霉素+654-2+肝素+激素。间羟胺为血管活性药物，早期不宜应用。患者目前无颅内高压表现，可暂不予甘露醇治疗。

　　知识点1：流行性脑脊髓膜炎

　　知识点2：治疗

　　66.患者，男性，40岁，做销售员10年，有不洁性生活史。近2周来感乏力，低热，咳嗽，全身不适，食欲差且体重下降。查体：T37.3℃，下颌下及腋下有多个淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。胸片提示陈旧性肺结核。该患者可能性最大的诊断是

　　A.艾滋病

　　B.肺结核

　　C.淋巴结核

　　D.结节病

　　E.流行性斑疹伤寒

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　患者有不洁性生活史，现出现乏力、发热、咳嗽等非特异症状，查体有淋巴结肿大，而且为多个部位的淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。肺结核可引起发热、咳嗽以及消耗等症状，但患者胸片提示为陈旧性结核，无结核活动表现，不支持。淋巴结核多见于颈部，肿大时间长，初期可活动，后融合成块，活动度差，可形成窦道，该患者表现不符合。结节病多伴有肺部的改变，该患者表现不符合。

　　知识点1：艾滋病

　　知识点2：诊断

　　67.某男，40岁，农民，诊断为肾综合征出血热，现为病程第10天，少尿6天，24小时尿量不足100ml，伴头痛、腰痛、腹痛、恶心、呕吐。查体：状态差，球结膜充血、水肿，可见片状出血，注射部位可见大片瘀斑，全腹压痛及反跳痛阳性，双肾区叩痛阳性。该患者夜间突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，双肺闻及大量的中、小水泡音，急诊床头胸片示双肺纹理模糊，肺门呈蝴蝶状。该患者治疗措施中哪项是不正确的

　　A.严格限制液体人量，减慢输液速度

　　B.患者平卧位，吸氧

　　C.可予酚妥拉明静滴减轻心脏前负荷

　　D.立即血液透析

　　E.给予大剂量呋塞米利尿、西地兰强心

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　该患者诊断为肾综合征出血热、高血容量肺水肿，治疗应半卧位、吸氧，严格限制液体入量，减慢输液速度，可予强心、利尿、酚妥拉明静滴减轻心脏前负荷，血液透析。半卧位可减少回心血量，减轻心脏负荷。

　　知识点1：流行性出血热

　　知识点2：治疗

　　68.患者，男性，40岁，做销售员10年，有不洁性生活史。近2周来感乏力，低热，咳嗽，全身不适，食欲差且体重下降。查体：T37.3℃，下颌下及腋下有多个淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。胸片提示陈旧性肺结核。如上述检查结果为阳性，下列哪项检测有利于评估疾病的预后

　　A.血细菌培养

　　B.CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞计数

　　C.骨髓细胞学检查

　　D.淋巴结活检

　　E.HIVP24抗原检测

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞计数反映了患者的细胞免疫缺陷程度，与患者发生机会性感染和肿瘤的可能性有关，决定患者的预后。

　　知识点1：艾滋病

　　知识点2：预后

　　69.29岁男性，7月5日入院，1周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3天后该患者每两天出现一次发热，体温达40℃，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6×109/L，NE60%，L36%。该患者最可能的诊断是

　　A.急性血吸虫病

　　B.伤寒

　　C.流行性乙型脑炎

　　D.间日疟

　　E.败血症

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　根据题干描述患者临床表现的特点及流行病学资料，可以明确该患者应诊断为间日疟。

　　知识点1：疟疾

　　知识点2：诊断

　　70.29岁男性，7月5日入院，1周前由非洲回国，次日开始发冷、发热、头痛，体温变化无一定规律性，有出汗，3天后该患者每两天出现一次发热，体温达40℃，持续数小时后热退，大量出汗，患者精神状态好，可进食。血常规：Hb102g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6×109/L，NE60%，L36%。若该患者在治疗期间出现溶血性尿毒综合征，考虑其发生的主要原因是

　　A.裂殖子释放时导致大量红细胞破坏

　　B.疟疾凶险发作引起DIC

　　C.抗疟药的药物副作用

　　D.患者红细胞缺乏G-6PD

　　E.患者自行服用青蒿素治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　伯氨喹可使红细胞内6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺陷的患者发生急性血管内溶血，引起溶血性尿毒综合征，因此于用药前应常规检查G-6PD的活性。

　　知识点1：疟疾

　　知识点2：并发症