2020护士执业资格考试实践能力模拟题第三套135题_第6页

　　(101 ~103题公用题干)一慢性肾炎尿毒症期患者，近1个月来出现厌食、皮肤瘙痒。前日起呕吐。体检：BP 172/120mmHg，神志清，贫血貌，出现厌食、皮肤瘙痒。前日起呕吐。体检：肺检查无异常。Hb 50g/L，尿蛋白(+)，尿比重1. 010，血肌酐795Umol/L，血钾4.Ommol/L

　　问题101.护理该患者，最重要的是(单选)

　　A.每日测血压2次

　　B.每日测体重1次

　　C.每日测体温1次

　　D.每日记录出入液量

　　E.检查每日尿液化验结果

　　参考答案： A

　　本题考查慢性肾衰竭患者的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫f缸、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给水、钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是检测血压。

　　问题102.此患者主诉皮肤瘙痒，下列皮肤护理措施错误的是(单选)

　　A.勤用肥皂洗澡

　　B.可用温水擦洗

　　C.勤换衣服

　　D.经常更换卧姿

　　E.按摩受压部位

　　参考答案： A

　　本题考查慢性肾衰竭患者的皮肤护理措施。慢性肾衰竭患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激。勤换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度。患者皮肤瘙痒是由于钙在神经末梢的沉积，刺激神经末梢所至，按摩受压部位可以缓解患者的不适感。肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒。

　　问题103.该患者因酸中毒给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，滴注将结束时，患者突然出现手足抽搐，此时首要的抢救措施是(单选)

　　A.吸氧

　　B.压舌板插入上下磨牙之间

　　C.地西泮肌内注射

　　D.10%葡萄糖酸钙静脉注射

　　E.苯妥英钠肌内注射

　　参考答案： D

　　本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本来就存在低钙、高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。本病例中，尿毒症患者因代谢性酸中毒而滴注5%碳酸氢钠治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。

　　(104 ~105题公用题干)患儿，3岁，头面部和躯干上半部出现丘疹和大小不等的疱疹，疱疹内液体清亮，部分疱疹已结痂，诊断为水痘。

　　问题104.该患儿目前皮肤瘙痒严重，护士可以采用的措施是(单选)

　　A.局部涂5%冰片炉甘石洗剂

　　B.局部涂5%碳酸氢钠溶液

　　C.局部涂2%甲紫溶液

　　D.约束患儿四肢

　　E.热水洗浴

　　参考答案： B

　　水痘患儿出现瘙痒时局部可以涂抹0.25%泳片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠。清洁时可以用温水，热水可能刺激皮肤。为防止患儿抓破皮肤，可以戴手套，无需约束。

　　问题105.该患儿应隔离至(单选)

　　A.皮疹全部消退

　　B.疱疹全部结痂

　　C.痂皮开始脱落

　　D.痂皮全部脱落

　　E.皮疹开始消退

　　参考答案： B

　　水痘病毒不可在痂皮中存活，所以当疱疹全部结痂后，患儿即不具有传染性，可解除隔离。

　　(106 ~107题公用题干)女性，45岁。肝硬化病史7年，午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约500ml，来院急诊。

　　问题106.出血部位最可能在(单选)

　　A.食管中上段

　　B.食管下段及胃底

　　C.直肠

　　D.胃体

　　E.十二指肠

　　参考答案： B

　　该患者为肝硬化失代偿期，由于存在食管下段和胃底静脉曲张，午饭可能进食粗糙坚硬食品致机械损伤，出现了呕血症状。

　　问题107.最易出现的并发症是(单选)

　　A.癌变

　　B.肝肾综合征

　　C.肝性脑病

　　D.窒息

　　E.感染

　　参考答案： C

　　该患者出现了上消化道出血，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血液循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。

　　(108 ~110题公用题干)患者，女，76岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院，入院后经扩冠抗凝治疗，目前胸痛缓解，病情已平稳，1h前患者突感心悸、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：BP 90/60mmHg，R 28次/分，神志清，坐位，口唇发绀，两肺满布湿哕音及哮呜音。

　　问题108.护士应给予患者的吸氧方法是(单选)

　　A.持续低沆量吸氧

　　B.间断低流量吸氧

　　C.高流量吸氧

　　D.低流量50%乙醇湿化吸氧

　　E.高流量50%乙醇湿化吸氧

　　参考答案： E

　　根据病史，该患者目前为急性心肌梗死后发生急性左心衰竭。因此吸氧首选高流量50%乙醇湿化吸氧。高流量氧气吸入(6～81。/min)，并经50%乙醇湿化，可降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。

　　问题109.应用洋地黄治疗期间，护理措施不妥的是(单选)

　　A.嘱患者按时服药

　　B.如果漏服药物，需要及时补服

　　C.嘱患者低盐饮食

　　D.给药前数患者的心率

　　E.观察患者的心电图变化和血药浓度

　　参考答案： B

　　由于洋地黄的治疗量与中毒量很接近，特别是有心肌严重损害(如急性心肌梗死)时更容易发生中毒。患者应用洋地黄时，严格遵医嘱给药，监测心率、心律及心电图变化，当患者脉搏<60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生，如有药物漏服，不要补服。应严密观察患者用药后毒性反应，必要时监测血清地高辛浓度。

　　问题110.该患者目前的心功能为Ⅳ级，患者的休息方式应该是(单选)

　　A.活动没有任何限制

　　B.避免重体力活动

　　C.充分休息，增加睡眠时间

　　D.以卧床休息为主，允许慢慢下床进行排尿、排便活动

　　E.绝对卧床休息

　　参考答案： E

　　护理心力衰竭患者，应根据心功能制订活动计划，让患者体力和精神充分休息，循序渐进增加活动量。对于心功能工级者，重点是注意避免剧烈运动和重体力劳动，不限制一般的活动;对于心功能Ⅱ级者强调保证午睡，可适当从事轻体力工作和家务劳动;对于心功能Ⅲ级者，要严格限制体力活动，可独立或在他人协助下完成日常自理活动(如进餐、如厕、冼漱);对心功能Ⅳ级者，要绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动或主动运动和翻身，但要注意防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、压疮等并发症。

　　(111 ~113题公用题干)男性，50岁，胃癌术前。患者进食后上腹饱胀不适，大量呕吐，呕吐物中有宿食。

　　问题111.护士在护理该患者时应考虑可能出现了(单选)

　　A.胃穿孔

　　B.胃出血

　　C.幽门梗阻

　　D.胃息肉

　　E.十二指肠溃疡

　　参考答案： C

　　该患者患有胃癌，出现呕吐，量大，且呕吐物含大量宿食，应考虑并发了幽门梗阻。

　　问题112.患者长期呕吐可引起的水、电解质和酸碱失衡的类型是(单选)

　　A.低氯低钾代谢性碱中毒

　　B.低氯高钾代谢性碱中毒

　　C.低氯低钾代谢性酸中毒

　　D.高氯低钾代谢性酸中毒

　　E.低氯高钾代谢性碱中毒

　　参考答案： A

　　幽门梗阻致胃内容物潴留而引起的顽固性呕吐，容易造成水、电解质的丢失，导致脱水、低钾低氯性碱中毒。

　　问题113.胃镜示该患者胃黏膜充血水肿，术前护理措施中可减轻胃黏膜水肿的是(单选)

　　A.术前禁食

　　B.营养支持

　　C.纠正水、电解质和酸碱失衡

　　D.加强口腔卫生

　　E.术前3天温盐水洗胃

　　参考答案： E

　　胃癌合并幽门梗阻患者因食物排空受阻，致胃扩张、胃黏膜水肿，术前3天每晚用温等渗盐水洗胃可以减轻黏膜水肿，是术前准备中最重要的护理措施。

　　(114 ~116题公用题干)患者，男，65岁，有高血压病史30年、糖尿病史10年，有长期吸烟史。情绪激动后出现意识丧失，即被送医院急诊。检查发现患者意识不清，瞳孔缩小，双眼凝视一侧，一侧肢体偏瘫，血压160/90mmHg，呼吸24次/分，心率98次/分，初步诊断为脑出血。

　　问题114.若要确定诊断，最有价值的检查是(单选)

　　A.脑部同位素扫描

　　B.脑血管造影

　　C.头颅X线检查

　　D.头颅超声波检查

　　E.头颅CT检查

　　参考答案： E

　　CT于发病后即可显示出血的部位及大小，是临床确诊脑出血的首选检查。

　　问题115.在治疗患者的过程中，首要的措施是(单选)

　　A.降低血压

　　B.中药治疗

　　C.抗感染治疗

　　D.控制脑水肿，降低颅内压

　　E.应用止血药，阻止脑内继续出血

　　参考答案： D

　　脑出血后出现的脑水肿可使颅内压升高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率和功能恢复的主要因素。应及时使用脱水药，控制脑水肿、降低颅内压是急性期治疗的重要环节。

　　问题116.此时患者的最主要护理诊断是(单选)

　　A.言语沟通障碍

　　B.潜在并发症：脑疝

　　C.气体交换受损

　　D.躯体移动障碍

　　E.有感染的危险

　　参考答案： B

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　　脑出血的死亡率较高，半数以上的死亡发生在病后2天内，脑疝是致死的主要原因，护理人员应加强监测，及时发现脑疝的征兆，积极配合抢救。

　　(117 ~120题公用题干)患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色。

　　问题117.该患儿的烧伤面积为(单选)

　　A.20%

　　B.40%

　　C.46%

　　D.50%

　　E.70%

　　参考答案： B

　　6岁小儿的双下肢面积为[46- (12-6)] =40%。

　　问题118.此患儿的烧伤深度为(单选)

　　A.1度

　　B.浅Ⅱ度

　　C.深Ⅱ度

　　D.Ⅲ度

　　E.Ⅳ度

　　参考答案： B

　　烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面为红色是浅1I度烧伤的特点。

　　问题119.该患儿烧伤后第一个24h应补的晶体和胶体液量为(单选)

　　A.1040ml

　　B.1140ml

　　C.1240ml

　　D.1340ml

　　E.1440ml

　　参考答案： E

　　该患儿烧伤后第一个24h应补充的晶体和胶体量为1.8×40×20=1440ml。

　　问题120.对于该患儿的现场处理不正确的是(单选)

　　A.迅速脱离热源

　　B.局部创面涂抹甲紫

　　C.用自来水大量冲洗双下肢

　　D.大量补液

　　E.迅速送往医院

　　参考答案： B

　　烧伤创面不宜涂抹甲紫，会影响烧伤深度的判断。