2021年护士执业资格考试血液系统疾病：多发性骨髓瘤护理常规

　　多发性骨髓瘤护理常规

　　【疾病概述】

　　多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞克隆性增生中的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞(或称骨髓瘤细胞)的克隆性增殖，引起溶骨性骨髓破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球白蛋合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

　　【一般护理】

　　(一) 一般患者可适当活动，但绝 对禁止剧烈活动。骨质破坏明显者应绝 对卧床休息，应使用硬板床，忌用弹性床垫，以防止骨折发生。加强床边护理和安全措施，防坠床摔伤。

　　(二) 给予高蛋白，高热量，富含维生素的易消化饮食。肾功能不全的患者应食用低蛋白饮食，多尿的患者不能限钠盐摄人，尿少水肿者应少盐饮食。鼓励患者多饮水或静脉补充足够的液量，以避免高尿酸血症和高钙血症导致的脱水和肾功能受损。

　　(三) MM患者因病理性骨折致疼痛难忍，生活质量下降，医务人员应积极进行心理疏导，体贴关心患者，尽可能减轻患者的痛苦，在物质和精神上给予患者帮助，增强战胜疾病的信心。

　　【专科护理】

　　(一) 疼痛

　　遵医嘱使用止痛剂，选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛剂的有效剂量、作用时间及其不良反应。由于患者及家属会担心吗啡、哌替啶成瘾性而尽量忍耐，应向患者及家属做好解释，让其享受到无痛的权利。

　　(二)活动障碍

　　可向患者提供辅助器械，患者活动后注意休息民，不可太疲劳，活动时注意安全，防止摔伤骨折。每日两次按摩下肢及屈伸等被动性活动，动作要轻柔，以免造成骨折发生。受压部位皮肤给予温热毛巾按摩或理疗，保持床单位干燥、平整、清洁，防止发生压疮。

　　(三)注意观察病情变化及并发症的征象，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时采取相应措施，随时观察有无感染及出血的发生以及肾功受损的表现等，及时与医生联系并及早处理。

　　(四)万珂药物的注意事项

　　使用本品治疗可能会导致周围神经病，主要是感觉神经，12%的患者出现直立性或体位性低血压，对肾功能也有一定的毒性，还可以引起便秘或腹泻。应观察患者的血压，肾功能不全的患者在使用本品治疗时应严密监测其毒性。

　　【健康教育】

　　(一)向患者及家属讲解疾病的基本知识及预后与M 蛋白总量、临床分期、免疫分型、溶骨程度、贫血水平及肾功能不全 程度有关。鼓励患者正视疾病，坚持治疗。

　　(二)缓解期患者应保持心情舒畅，适当活动，避免外伤。

　　(三)患者睡硬板床，避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。

　　(四)进食高热量、高营养、低蛋白易消化食物，鼓励患者多饮水。

　　(五)定期复诊，按时服药。若出现发热、骨痛等症状，及时就诊。

　　(六)指导患者应用精神放松、疼痛转移、局部热敷等方法，以缓解疼痛及精神紧张，增加舒适感。