2021年护士执业资格考试血液系统疾病：慢性肾上腺皮质功能

　　慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规

　　【疾病概述】

　　慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性。原发性又称Addison病，肾上腺结核是本病最常见的病因，约占80%。患者有皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲减退、体重减轻等临床表现。

　　【一般护理】

　　(一)休息与活动

　　给予安全的环境，保证患者充分休息，指导患者在下床活动、改变体位时，动作宜缓慢，防止发生体位性低血压。

　　(二)饮食护理

　　进食高碳水化合物、高蛋白质、高钠饮食。在病情许可时，鼓励患者摄入水分每天在3000ml以上，注意避免进食含钾高的食物，以免加重高血钾，、诱发心律失常。摄取足够的食盐(8～10g/d)以补充失钠量。

　　(三)病情观察

　　记录每天液体出入量，观察患者皮肤的颜色、湿度、温度及弹性，注意有无脱水现象。监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖等。给予心电监护，观察心电图变化，注意有无心律失常。观察患者恶心、呕吐、腹泻的情况并记录。

　　【专科护理】

　　(一)用药护理

　　1.糖皮质激素替代治疗 根据患者身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量。有发热等并发症时适当加量。

　　2.钠盐及盐皮质激素 钠盐摄入要充足，有腹泻、大量出汗等情况时应酌情增加，及时补充失钠量。

　　3.有活动性结核者在替代治疗的同时积极给予抗结核治疗。

　　(二)肾上腺危象的处理

　　表现为高热、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、低血糖症、低钠血症等。

　　1.避免诱因 积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好相应的预防措施。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时，应及时处理。

　　2.病情监测 注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测水电解质及酸碱平衡情况。

　　3.抢救配合 迅速建立两条静脉通道，并保持静脉输液通畅。按医嘱补充生理盐水，葡萄糖液和糖皮质激素，并注意观察用药前后反应及疗效。

　　【健康教育】

　　(一)疾病宣教及配合治疗

　　指导患者有关疾病的知识，让其了解终身使用肾上腺皮质激素替代治疗的重要性，积极配合治疗。指导患者服药方法，强调要按时定量服用，切勿自行增减药量或停药，以免发生危险。了解药物的不良反应，指导患者将药物与食物或制酸剂一起服用，避免单独或饭前服用，以免损伤胃黏膜。定期到医院复查，调整药物剂量。

　　(二)避免加重病情的因素

　　指导患者避免感染、创伤、过度劳累等病情加重的因素。鼓励家属给予心理上的安慰与支持，使患者保持情绪稳定。

　　(三)加强自我保护

　　指导患者外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。随身携带识别卡，卡上写明姓名、家人联系电话、所患疾病、地址，以便发生紧急情况时能得到及时救治。