2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导：病情观察

　　病情观察

　　一、病情观察

　　1.直接观察法的方法

　　? 视诊

　　? 听诊

　　? 触诊

　　? 叩诊

　　? 嗅觉

　　? 询问

　　? 思考

　　2.间接观察法：交谈、查阅、借助仪器

　　二、病情观察的内容

　　(一)一般情况的观察

　　1.发育与体形：

　　2.饮食与营养

　　178护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　3.面容与表情

　　◆ 常见的典型面容

　　(1)急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热

　　病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。

　　(2)慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、

　　慢性肝病、结核病等病人。

　　(3)病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨

　　嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。

　　(4)二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。

　　(5)贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

　　4.体位

　　5.姿势与步态

　　6.睡眠

　　7.皮肤与粘膜

　　8.呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等

　　◆呕吐物的观察

　　(1)时间：清晨—妊娠呕吐;夜晚或凌晨—幽门梗阻。

　　(2)方式：

　　中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;

　　反射性呕吐(消化道疾病所致)—与进食有关，发生 时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕

　　吐后可 缓解不适感。

　　(3)性状：幽门梗阻—宿食;高位小肠梗阻者—伴胆汁;

　　霍乱、副霍乱—米泔水样。

　　(4)量：成人胃容量约为 300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。

　　(5)颜色：鲜红色—急性大出血时;

　　咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢;

　　黄绿色—胆汁反流入胃;

　　暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长。

　　(6)气味：普通呕吐物—酸味;胃内出血者—碱味;

　　含有大量胆汁—苦味;幽门梗阻—腐臭味;

　　肠梗阻—粪臭味;有机磷农药中毒—大蒜味。

　　(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒;

　　喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压;

　　179呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。

　　9.排泄物：

　　(二)生命体征的观察

　　(三)意识状态的观察

　　意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的 一种精 神状态。

　　(四)瞳孔的观察

　　1.瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为 2-5mm。

　　<2mm—瞳孔缩小

　　<1mm—针尖样瞳孔

　　>5mm—瞳孔散大

　　2.形状

　　3.对光反应

　　(五)心理状态

　　(六)其他方面的观察