2019年护士资格证辅导资料：排泄护理_第2页

　　排便的护理

　　(一)粪便的评估

　　1.正常粪便的观察

　　(1)量与次数：每日排便1～3次，平均每次150～200g。

　　(2)性状：成形软便。

　　(3)颜色：黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。

　　(4)气味：与食物种类有关。

　　(5)混合物：主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液。

　　2.异常粪便的观察

　　(1)次数：成人排便超过每日3次，或每周少于3次。

　　(2)性状：

　　>>消化不良或急性肠炎时，排便次数增多，且呈糊状或水样。

　　>>便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样。

　　>>直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。

　　(3)颜色：

粪便颜色	疾病
柏油样便	上消化道出血
暗红色便	下消化道出血
陶土色便	胆道阻塞
果酱样便	阿米巴痢疾/肠套叠
鲜血便	肛裂/痔疮
白色“米泔水”样便	霍乱/副霍乱
黏液脓血便	溃疡性结肠炎和中毒性细菌性痢疾

　　以下哪个部位出血后大便呈柏油样便/暗红色/鲜血便：

　　(4)气味：

　　>>消化不良--酸臭味;

　　>>上消化道出血的柏油样便--腥臭味;

　　>>直肠溃疡或肠癌--腐臭味。

　　(5)混合物：

　　>>粪便中混有大量的黏液--肠道炎症;

　　>>伴有脓血者--痢疾和直肠癌等;

　　>>肠道寄生虫感染--可见蛔虫、绦虫等。

　　(二)影响排便的因素

　　1.年龄

　　2.饮食

　　3.排便习惯

　　4.活动

　　5.心理因素

　　6.治疗因素　长期应用抗生素;使用麻醉剂、止痛药物。

　　7.疾病因素　腹部和会阴部伤口疼痛;结肠炎;神经系统受损。

　　(三)排便异常的护理

　　1.腹泻

　　(1)概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。

　　(2)护理措施

　　1)祛除病因

　　2)卧床休息

　　3)饮食护理

　　4)防治水、电解质紊乱

　　5)皮肤护理

　　6)观察病情

　　7)心理护理

　　8)健康教育

　　2.大便失禁护理措施

　　1)心理护理

　　2)皮肤护理

　　3)重建排便能力：适时/定时给予便盆。

　　4)室内环境

　　5)健康教育：肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼：取坐位、立位或卧位，试作排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以不疲乏为宜。

　　3.便秘

　　(1)概念：指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。

　　(2)护理措施

　　1)心理护理

　　2)提供排便环境

　　3)采取适当的姿势

　　4)腹部按摩：按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩。

　　5)遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。

　　6)采用简易通便剂：开塞露、甘油栓等。

　　7)以上方法无效，遵医嘱灌肠。

　　8)健康教育

　　①定时排便;②饮食护理

　　③适当的运动;④充足的休息与睡眠

　　⑤简易通便剂

　　(四)灌肠法

　　1.大量不保留灌肠

　　(1)目的

　　1)解除便秘及肠胀气。

　　2)清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备。

　　3)稀释并清除肠道内有害物质，以减轻中毒。

　　4)为高热病人降温。

　　(2)常用灌肠溶液：0.9%氯化钠溶液，0.1%～0.2%肥皂液。

　　(3)灌肠溶液的量及温度：

　　成人500～1000ml，小儿200～500ml。

　　温度39～41℃，降温时温度28～32℃，

　　中暑病人用4℃的0.9%氯化钠溶液。

　　(4)操作要点

　　1)左侧卧位。不能控制排便的病人，取仰卧位，垫便盆。

　　2)挂灌液面距肛门40～60cm。

　　3)肛管插入直肠7～10cm。

　　4)如溶液流入受阻，稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，张口呼吸。

　　5)保留5～10分钟后排便。

　　降温灌肠保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟测体温并记录。

　　6)在体温单上记录：灌肠后排便1次记为1/E。

　　(5)注意事项

　　1)保护病人自尊，减少病人的肢体暴露。

　　2)伤寒病人灌肠时，溶液量不超过500ml，液面距肛门不超过30cm;肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。

　　3)若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、立即停止，通知医生。

　　4)禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。

　　2.小量不保留灌肠

　　(1)目的

　　为腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人解除便秘、减轻腹胀。

　　(2)常用溶液

　　1)“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。

　　2)油剂：即甘油50ml加等量温开水。

　　(3)操作要点

　　尽可能保留10～20分钟后排便。

　　(4)注意事项

　　1)每次抽吸灌肠液时，应反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。

　　2)灌肠筒内液面距肛门的距离低于30cm。

　　3.清洁灌肠→反复多次的大量不保留灌肠。

　　(1)目的：彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。

　　(3)操作要点：第一次用肥皂液灌肠，进行排便，然后用0.9%氯化钠溶液灌肠多次，直至排出的液体清洁无粪块为止。

　　(4)注意事项：灌肠时压力要低;每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

　　4.保留灌肠

　　(1)目的：镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

　　(2)常用溶液：一般药量不超过200ml，温度38℃。

　　1)镇静、催眠：10%水合氯醛。

　　2)治疗肠道内感染：2%小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等。

　　(3)操作要点

　　1)协助病人排便、排尿。

　　2)慢性细菌性痢疾--左侧卧位;阿米巴痢疾--右侧卧位。

　　3)臀部抬高10cm。

　　4)肛管插入直肠15～20cm，缓缓注入药液，最后注入5～10ml温开水。

　　5)尽可能保留1小时以上。

　　(4)注意事项

　　1)在晚间睡眠前灌入为宜。选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低。

　　2)对肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。

	大量不保留	小量不保留	清洁灌肠	保留灌肠
目的	解除便秘及胀气。清洁肠道，减轻中毒。高热降温	为手术、孕妇、危重、老幼体弱者解除便秘及腹胀	为检查和手术作准备	镇静、催眠、治疗肠道内感染
保留时间	5～10分钟，降温保留30分钟	10～20分钟		1小时以上
灌肠溶液	0.9%氯化钠溶液，0.1%～0.2%肥皂液	①“1、2、3”溶液：180ml ②油剂：100ml	肥皂液→0.9%氯化钠溶液→多次	1）镇静、催眠：10%水合氯醛 2）治疗感染：2%小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素
灌肠液量	成人500～1000ml 小儿200～500ml			一般药量≤200ml，温开水5～10ml
温度	一般39～41℃， 降温28～32℃， 中暑4℃的0.9%氯化钠溶液	38℃	压力较低，其他同大量不保留	38℃
卧位	左侧卧位	左侧卧位		①慢性细菌性痢疾--左侧卧位 ②阿米巴痢疾--右侧卧位 ③臀部抬高10cm
插入深度	7～10cm	7～10cm
				15～20cm
液面高度	距肛门40～60cm	如为小容量灌肠筒，距肛门≤30cm
注意事项	保护病人自尊，减少病人的肢体暴露
	①如溶液流入受阻，稍转动或挤压肛管；若腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，张口呼吸 ②伤寒病人灌肠时，溶液量不超过500ml，液面距肛门不超过30cm；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠	①抽吸灌肠液时反折肛管 ②速度不可过快，压力宜低	①每次灌肠后让病人休息片刻 ②禁忌用清水反复灌洗	①协助病人排便、排尿 ②在晚间睡眠前灌入为宜
	③若面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、立即停止，通知医生 　　④禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠			③肛管较细，插入要深，液量要少，压力要低 ④肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，不宜作保留灌肠