2017年临床执业助理医师考试女性生殖系统题库（201-300）_第4页

　　281.女，48岁，白带多，接触r血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、艰侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是

　　A.宫颈锥切术

　　B.官颈和宫颈管活检

　　C.官颈涂片检查

　　D.阴道镜检

　　E.宫颈荧光检查

　　答案：B

　　精析与避错：官颈糜烂，有接触性出血，高度怀疑宫颈癌。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。故B正确。宫颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性，故A不正确。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌，故C不正确。阴道镜检查应在宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级及Ⅲ级以上时进行，可提高诊断正确率，故D不正确。宫颈荧光检查对诊断宫颈癌意义不大，故E不正确。

　　282.女，25岁，未婚，有进行性加重痛经史，妇科检查发现右侧附件区4 cm包块，活动尚可佳。血清CA125 20 kU/L，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是

　　A.输卵管卵巢囊肿

　　B.卵巢巧克力囊肿

　　C.卵巢滤泡囊肿

　　D.卵巢皮样囊肿

　　E.卵巢黏液性囊腺瘤

　　答案：B

　　精析与避错：中、重度内异症患者血清CA125值可能升高，轻微者从14 kU/L到31 kU/L，中、重度患者从13 kU/L到95 kU/Lo但升高不如卵巢癌明显，故D、E不正确。子宫异位内膜异位在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力样囊肿，于附件区可发现包块、且患者有进行性加重痛经史。故B正确。

　　283.女，27岁，停经40天，人工流产术中诉心慌、胸闷，面色苍白，测皿压90/60mmHg，心率56次/分，考虑诊断为

　　A.子宫穿孔

　　B.人工流产综合征

　　C.吸宫不全

　　D.漏吸

　　E.羊水栓塞

　　答案：B

　　精析与避错：人工流产的并发症之一为人工流产综合征：在术中或术毕时，出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状。因此本病例诊断为人工流产综合征，B正确。子宫穿孔是手术流产严重的并发症之一，当器械进入官腔探不到官底部时，提示子宫穿孔，故A不正确。术后阴道出血超过10日，血量过多，或出血停止后又有大量出血，应考虑为吸宫不全，故C不正确。术时未吸出胚胎及胎盘组织，考虑漏吸，故D不正确。羊水栓塞偶可发生在人流术中，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，造成羊水栓塞，但临床表现不支持，故E不正确。

　　284.女，32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎

　　B.宫外孕

　　C.急性盆腔炎

　　D.卵巢巧克力囊肿破裂

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　精析与避错：急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热，阴道分泌物增多并有大量脓性臭味分泌物，官颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，附件区有压痛。发生急性盆腔炎的高危因素有官腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动及性卫生不良等。根据题干所给信息，高度怀疑为急性盆腔炎，故C正确。急性阑尾炎有转移性右下腹痛，妇科检查无特殊异常，故A不正确。患者药物流产，未提示流产见胚胎组织，故B可能性较小。卵巢巧克力囊肿应有痛经史，破裂时可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，破裂时间多发生在经期前后或经期，故D不正确。

　　285.女，35岁。停经3个月，阴道不规则出血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示官腔内落雪征。首先考虑

　　A.自然流产

　　B.双胎妊娠

　　C.妊娠合并子宫肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.羊水过多

　　答案：D

　　精析与避错：凡有停经后不规则阴道出血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体格检查有时子宫体积大于停经月份，变软，子宫孕5个月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。B型表现子宫明显大于相应孕周，呈落雪状，故D正确。

　　286. 26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量出血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛阴显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

　　A.输卵管妊娠流产

　　B.输卵管峡部妊娠破裂

　　C.急性阑尾炎

　　D.急性输卵管炎

　　E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

　　答案：B

　　精析与避错：异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道出血。输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，表现为短期内可发生大量腹腔内出血，患者出现休克，也可反复出血，在盆腔与腹腔内出现血肿，故B正确。输卵管妊娠安全流产出血一般不多，是反复出-，不会短时间患者处于休克状态A不正确。急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，且无停经史表现，C不正确。急性输卵管炎子宫两侧压痛明显，D不正确。卵巢蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良，重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，

　　以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故E不正确。

　　287.女，26岁，风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是

　　A.立即行负压吸官术终止妊娠

　　B.控制心力衰竭后继续妊娠

　　C.边控制心力衰竭边终止妊娠

　　D.控制心力衰竭后行剖宫取胎术

　　E.控制心力衰蝎后行人流术

　　答案：E

　　精析与避错：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠必须用较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠和分娩。对顽固性心力衰竭的病例，应与内科医生配合，在严密监护下行剖官取胎术。故E正确。

　　288.女，30岁，白带增多伴腥臭味1个月.妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断

　　A.滴虫阴道炎

　　B.外阴阴道假丝酵母菌病

　　C.细菌性阴道病

　　D.支原体性阴道炎

　　E.衣原体性阴道炎

　　答案：C

　　精析与避错：细菌性阴道炎分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，故C正确。滴虫性阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，故A不正确。外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现主要为外阴瘙痒，灼痛，分泌物为白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣样，阴道黏膜可见水肿、红斑，故B不正确。

　　289.女，35岁，5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫肉瘤

　　C.子宫内膜癌

　　D.子宫腺肌病

　　E.子宫内膜舁位症

　　答案：D

　　精析与避错：子宫肌瘤的典型表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等，腹部扪及肿块，长期月经过多导致继发性贫血，故A不正确。子宫腺肌病主要表现是经量增多，经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为明显，故D正确。子宫内膜异位表现为痛经进行性加重，盆腔有触痛性结节，E不正确。

　　290.女，34岁，月经量进行性减少，现闭经半年，泌乳3个月，首选检查项目应是

　　A.孕激素试验

　　B.血HCG测定

　　C.血PRL测定

　　D.性激素测定

　　E.诊断性刮宫

　　答案：C

　　精析与避错：高催乳素血症患者生育年龄可不排卵或黄体期缩短，表现为月经少、稀发甚至闭经，乳溢是本病的特点之一。闭经一乳溢患者中2/3存在高催乳激素血症，乳溢通常表现为双乳流出或可挤出非血性乳白色或透明液体。血PRL测定大于1.14nmol/L可确诊为高催乳激素血症，故C正确。

　　291. 32岁经产妇，曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨出，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是

　　A。安全期避孕

　　B.阴茎套避孕

　　C.外用避孕药

　　D.宫内节育器

　　E.口服短效避孕药

　　答案：B

　　精析与避错：阴茎套避孕应用最广泛，阴茎套避孕正确使用有效率可达93%~95%，故B正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，A不正确。宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂禁忌用宫内节育器，D不正确。口服避孕药应用范围较广，无口服避孕药禁忌证的健康的生育年龄妇女均可服用，E不正确。

　　292.女，38岁。患慢性肝炎7年，要求给予避孕指导。应选择的避孕措施是

　　A.安全期避孕

　　B.阴茎套避孕

　　C.口服短效避孕药

　　D.长效避孕针

　　E.皮下埋植避孕

　　答案：B

　　精析与避错：阴茎套避孕应用最广泛，正确使用有效率可达93%～95%，故B正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，A不正确。有重要器官病变如急、慢性肝炎或肾炎，严重心血管疾病，高.血压等禁忌使用药物避孕，故C、D、E不正确。

　　293.女，20岁，夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑

　　A.输卵管妊娠破裂

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性附件炎

　　D.卵巢囊肿蒂扭转

　　E.卵巢黄体破裂

　　答案：D

　　精析与避错：蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良，重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故D正确。输卵管妊娠有停经史，A不正确。急性阑尾炎有典型的转移性右下腹痛，B不正确。急性附件炎有发热、白细胞升高等感染表现，C不正确。

　　294.女，1 8岁，骑白行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是

　　A.小阴唇裂伤

　　B.处女膜破裂

　　C.大阴唇血肿

　　D.阴道前庭损伤

　　E.前庭大腺肿大伴出血

　　答案：C

　　精析与避错：大阴唇邻近两股内侧的一对长隆起的皮肤皱褶，起自阴阜，止于会阴。大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血，形成血肿，故C正确。

　　295.女，33岁，继发性痛经3年，检查子宫后倾屈，7.5 cm×7.0cm大，质硬。本例不可能出现的临床表现为

　　A.不孕

　　B.性交疼痛

　　C.经量过多

　　D.经期延长

　　E.月经稀发

　　答案：E

　　精析与避错：根据继发性痛经及妇科检查可初步诊断为子宫内膜异位症，其临床表现为：下腹痛和痛经、性交不适、不孕、月经异常(经量增多、经期延长或经前点滴出血)o故选E。

　　296.女，56岁，绝经8年，近1个月阴道分泌物增多，偶有血性白带，诊断为萎缩性阴道炎。治疗除局部抗感染治疗外，应加用少量

　　A.雌激素

　　B.孕激素

　　C.雄激素

　　D.糖皮质激素

　　E.甲状腺素

　　答案：A

　　精析与避错：萎缩阴道炎的治疗：①抑制细菌生长，用酸性洗液冲洗阴道，再局部应用抗生素;②增加阴道抵抗力，给予雌激素制剂。故A正确。

　　297.女，16岁，腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值>400μg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为

　　A.未成熟畸胎瘤

　　B.内胚窦瘤

　　C.卵泡膜细胞瘤

　　D.颗粒细胞瘤

　　E.纤维瘤

　　答案：B

　　精析与避错：内胚窦瘤多见于儿童及年轻妇女，其甲胎蛋白值高，病例中血清甲胎蛋白值>400μg/L，故选B。

　　298.女，28岁，结婚3年不孕，经量少2年，近8个月闭经，经常低热。检查子宫小，两侧宫旁组织增厚，左侧触及3cm×3cm×2cm肿块，轻压痛。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变，应考虑诊断为

　　A.子宫内膜异位症

　　B.慢性盆腔炎

　　C.化脓性输卵管炎

　　D.官腔粘连

　　E.生殖器结核

　　答案：E

　　精析与避错：生殖器结核的临床表现：不孕、月经失调：早期经量过多、晚期月经稀少或闭经，下腹坠痛，可有结核的一般症状。妇科检查：子宫一般发育差，往往周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两旁可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢粘连形成的肿块。子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管呈串珠样改变或显示管腔细小而僵直。故E正确。

　　299.女，20岁，继发性闭经9个月。检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液20 mg，连用5日，停药后出现阴道出血。再静注GnRH 100μg后45分钟，血LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在

　　A.下丘脑

　　B.腺垂体

　　C.卵巢

　　D.子宫

　　E.肾上腺

　　答案：A

　　精析与避错：垂体兴奋试验：将LHRH 100μg溶于生理盐水中5 ml中，30秒内静脉注射完毕。于注射前后15、30、60、120分钟分别采血测定LH含量。若注射后15~60分钟LH高峰值较注射前升高2~4倍，谠明垂体功能正常，病变在下丘脑。故A正确。

　　300.女，35岁，发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

　　A.孕激素

　　B.GnRH-α

　　C.达那唑

　　D.孕三烯酮

　　E.结合雌激素

　　答案：E

　　精析与避错：雌激素是子宫内膜异位症的危险因素，所以不能用雌激素治疗子宫内膜异位症，故选E。子宫内膜异位症药物治疗包括：孕激素、GnRH-α、达那唑、孕三烯酮。