2018年临床助理医师外科学练习题之骨与关节化脓性感染

　　骨与关节化脓性感染

　　一、A1题

　　1.急性骨髓炎的临床检查中哪项最能明确诊断

　　A 白细胞计数增加

　　B 血培养

　　C 局部脓肿分层穿刺

　　D 同位素骨扫描

　　E X线检查

　　2.急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身及局部症状消失，进一步的治疗是

　　A 抗生素在3～5天内停用

　　B 抗生素仍宜连续应用至少3周

　　C 早期功能锻炼，避免关节僵硬

　　D 仍需要考虑手术治疗

　　E 以上都不是

　　3.急性化脓骨髓炎行局部引流的原则是

　　A 应尽量避免切开以免形成窦道

　　B 应待X线片显示骨质破坏时进行

　　C 临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效即行引流

　　D 待全身中毒症状改善后再施行

　　E 可用探针去探髓腔

　　4.小儿股骨颈化脓性骨髓炎易并发化脓性髋关节炎的主要原因是

　　A 股骨颈位于关节囊内

　　B 髋关节活动多，负重大，易受损伤

　　C 股骨颈血供差，低抗力低

　　D 抗生素治疗不及时

　　E 细菌经血流传播

　　5.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是

　　A 关节囊对关节腔具有保护作用

　　B 干骺端的骺板起屏障作用

　　C 脓肿容易局限和吸收

　　D 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强

　　E 以上都不是

　　6.慢性骨髓炎死骨摘除术指征是

　　A 有死骨，死腔，骨包壳薄弱

　　B 发热，局部红肿，有死骨腔

　　C 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大片死骨

　　D 骨包壳充分形成，有死骨，死腔

　　E 局部炎症已控制

　　7.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

　　A 多次抽脓并注抗生素

　　B 进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整和药

　　C 局部引流

　　D 联合使用大量抗生素

　　E 待全身症状控制后手术

　　8.形成急性血源性骨髓炎大 死骨的原因主要是

　　A 骨膜血管断裂

　　B 骨的滋养血管栓塞

　　C 脓肿直接破坏骨组织

　　D 病理骨折

　　E 骨性死腔出现

　　9.小儿急性血源性化脓骨髓炎，腋液进入关节腔内继发化脓性关节炎，可能发生在

　　A 髋关节

　　B 膝关节

　　C 肩关节

　　D 肘关节

　　E 腕关节

　　10.下列疾病中早期有X线改变的是

　　A 化脓性关节炎

　　B 风湿性急性关节炎

　　C 创伤性关节炎

　　D 关节结核

　　E 痛风性关节炎

　　11.以下不属于创伤后骨髓炎治疗原则的是

　　A 急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内

　　B 全身性使用抗生素，并按细菌培养及药敏试验结果调整用者

　　C 分次清创，清除创口内异物，坏死组织与游离碎骨片

　　D 作闭式引流

　　E 可加用石膏外固定，开窗换药

　　12.慢性骨髓炎的治疗，下列哪项是不宜的

　　A 慢性骨髓炎急性发作时，应行病灶清除

　　B 不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段切除

　　C 足部广泛骨髓炎骨质损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术

　　D 对每个病例施行手术，必须解决三个问题，清除病灶，消灭死腔和伤口的闭合

　　E 死腔较大者应行肌瓣填塞

　　13.关于急性血源性骨髓炎的原因，下列哪项是错误的

　　A 菌栓进入骨营养动脉后往往受限于长骨骺的毛细血管内

　　B 该处血液缓慢容易使细菌停滞

　　C 儿童骨骺板附近的微小终未动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻

　　D 外伤可能是本病诱因

　　E 其他血管亦受压迫

　　二、B型题

　　(14～17题共用备选答案)

　　A 抗生素仍连续应用3～6周

　　B 手术切开引流

　　C 不作病灶清除，以抗生素为主，积脓时可切开引流

　　D 非手术治疗为主，选用足量抗生素与全身支持疗法

　　14.患者，男，29岁，腰椎手术7天后，突发腰背痛，寒战高热，不能翻身，腰椎旁肌明显痉挛有叩痛，因疼痛拒绝作双下肢检查，治疗上选择

　　15.患者，女，7岁，突发高热39°C以上，烦躁，右膝关节明显红肿热痛，拒绝检查，X线表现为，层状骨膜反应，经抗生素治疗后，全身及局部症状消失，此时应选择

　　16.患者，男，43岁，小腿皮肤色灰暗多处瘢痕，无窦道，左小腿皮肤转为红热痛，伴低热3天，有右小腿反复皮肤破溃流脓3年病史，治疗上应选择

　　17.患者，女，16岁，左大腿红肿热痛3天，经局部脓肿穿刺，抽出混浊液体涂片有脓细胞，经抗生素治疗后，全身症状消失，局部症状加剧，此时治疗中应选择

　　(18～21题共用备选答案)

　　A 急性化脓性关节炎

　　B 关节结核

　　C 痛风

　　D 创伤性关节炎

　　E 类风湿性关节炎

　　18.患者，男，6岁，左膝关节逐渐疼痛3个月伴低热，左髋关节于半屈曲体位，不愿主动与被动活动，常有“夜啼”诊断是

　　19.患者，男，19岁，突发高热寒战，右膝关节肿痛3天，局部红肿热痛明显，浮髌试验阳性，抽出混浊关节液，诊断是

　　20.患者，男，36，右跖趾关节突发夜间疼痛，无伴发热，局部明显红肿，诊断是

　　21.患者，女，65岁，全身多个关节隐痛，僵硬6年，从手小关节肿胀明显，自动活动和被动活动均受限，X线表现关节间隙狭窄，骨质疏松，CT检查关节软骨下有小囊腔，类风湿因子检查阳性，诊断是

　　三、A2题

　　22.女，8岁，左股骨急性血液性骨髓炎，以下治疗不正确的是

　　A 全身支持疗法

　　B 早期联合应用大剂量抗生素

　　C 早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位

　　D 局部减压引流+植骨术

　　E 开窗减压术

　　23.某患者，腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后出现椎间隙感染，其发展的4个阶段的X线表现错误是

　　A 椎间隙变窄

　　B 软骨下骨质进行硬化，邻近椎体缘密度增加

　　C 椎体骨板进行性不规则破坏

　　D 椎体呈骨质疏松改变

　　E 椎间隙成气球样变，伴椎体侵蚀

　　24.男性，30岁，反复发作左髋部酸痛5年，X线片示 右股骨转子下有类圆形骨破坏，周围可见硬化区，可能诊断是

　　A 骨囊肿

　　B 嗜酸性肉芽肿

　　C 硬化性骨髓炎

　　D Brodie脓肿

　　E 骨干结核