2017年临床执业助理医师考试女性生殖系统题库（201-300）_第3页

　　241.经产妇，28岁，人工流产术后半年，术后断续阴道出血，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。X线胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宫不仝

　　B.葡萄胎

　　C.侵蚀性葡萄胎

　　D.绒毛膜癌

　　E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　答案：D

　　精析与避错：继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在1年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约50%在1年内发病，阴道出血是其最主要症状，并有HCG升高，经血行播散后可发生早期转移，常见于肺部，表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸闲难，靠X线或CT可作出诊断。故D正确。胎盘部位滋养细胞肿瘤较少发生子宫外转移，故E不正确。

　　242.女，37岁，因阴部有块物脱出就珍。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.Manchester手术

　　C.阴道纵隔形成术

　　D.经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术

　　E.经腹子宫全切除术

　　答案：B

　　精析与避错：子宫脱垂临床分度：Ⅰ度：轻度：子宫颈距离处女膜缘少于4cm;重度：子宫颈已达处女膜缘但未超过该缘。Ⅱ度：轻度：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内;重度：子宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：子宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。本题属于子宫脱垂Ⅱ度重度。子宫脱垂的非手术治疗适用于Ⅰ度重度及Ⅱ度轻度，手术治疗适用于保守治疗无效或者Ⅱ度重度及Ⅲ度病例。曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者;经阴道子宫全切术适用于年龄较大不需要生育者或并发阴道壁膨出;阴道前后壁修补术适用于伴有明显阴道前后壁脱垂而无宫颈延长者。本病例适用于曼氏手术治疗，故B正确。

　　243.女，45岁，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用

　　A.宫内节育器

　　B.口服避孕药

　　C.安全期避孕

　　D.外用避孕药膜

　　E.阴茎套

　　答案：E

　　精析与避错：阴茎套具有预防性传播疾病酌作用，乙肝可通过性接触传播，故选E。宫内节育器禁忌使用于宫颈过松、重度陈1日性宫颈裂伤或子宫脱垂患者，故A不正确。避孕药禁忌证之一为急、慢性肝炎患者，故B、D不正确。安全期避孕不可靠，失败率高，故C不正确。

　　244.患者人T流产术后14天.仍阴道出血较多.伴下腹疼痛，体温38. 5℃双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是

　　A.吸宫不全

　　B.吸宫不全并发感染

　　C.漏吸

　　D.输卵管妊娠

　　E.人工流产综合征

　　答案：B

　　精析与避错：术后阴道出血超过10日，血量过多，或出血停止后又有大量出血，应考虑为吸宫不全，同时伴有发热者，应考虑并发感染。故B正确。术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，考虑漏吸，故C不正确。输卵管妊娠应有停经史，宫体无压痛，附件区压痛或有包块，故D不正确。人工流产综合征是指在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、画色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状，大多数停止手术后逐渐恢复，故E不正确。

　　245.女，3 1岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

　　A.肾性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.继发性糖尿病

　　E.其他特殊类型糖尿病

　　答案：C

　　精析与避错：妊娠期糖尿病是妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，根据题中所给信息提示为妊娠期糖尿病，故C正确。口服葡萄糖耐量试验结果阳性，排除肾性糖尿，故A不正确。糖尿病合并妊娠者妊娠前已有糖尿病，不符合题干所给信息，故B不正确。

　　246.女，25岁，月经刷期为30天，其末次月经是2002年4月1 8日，其排卵日期大约在5月

　　A.2日

　　B.4日

　　C.6日

　　D.8日

　　E.10日

　　答案：B

　　精析与避错：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，故B正确。

　　247.初产妇，24岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6 cm开大至7 cm，胎头+1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

　　A.严密观察产程进展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.静脉滴注缩宫素

　　D.立即行人丁破膜

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：D

　　精析与避错：在第一产程过程当中，若子宫收缩力弱，确诊为协调性宫缩乏力，产程无明显进展者，宫口扩张大于3 cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接贴紧子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加强产程进展。故D正确。

　　248.女，30岁，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则出血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。后穹隆穿刺抽出不凝血正确治疗措施应选择

　　A.立即行刮宫术

　　B.静脉滴注缩宫素

　　C.肌注麦角新碱

　　D.行剖腹探查术

　　E.应用止血药

　　答案：D

　　精析与避错：异位妊娠有停经史，典型症状为腹痛与阴道出血。输卵管妊娠与正常妊娠一样，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜白宫壁剥离而发生阴道出血，有时蜕膜可完整剥离，随阴道出血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片排出。该病例为异位妊娠表现，且患者有内出血表现手术治疗为首选，故D正确。

　　249.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对佶计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

　　A.全血黏度比值和血浆黏度比值

　　B.测定血细胞比容

　　C.眼底检查

　　D.测定血谷丙转氨酶值

　　E.测定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　精析与避错：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视物模糊或者失明。故C正确。

　　250.初孕妇，24岁，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

　　A.妊娠合并急性阑尾炎

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.先兆子宫破裂

　　E.先兆早产

　　答案：B

　　精析与避错：孕妇患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高，妊娠合并以上疾病时，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变形坏死甚至破，裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离，主要表现为腹痛、阴道流血、子宫板状硬等表现，故B正确。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，A不正确。前置胎盘为无痛性阴道出血，C不正确。先兆子宫破裂有子宫病理性缩复：环形成，下腹部压痛，胎心率改变和血尿的出现，D不正确。先兆早产常发生在妊娠不足28周，E不正确。

　　251.初孕妇，25岁，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心率136次/分。本例最恰当的处理方法应是

　　A.期待疗法

　　B.缩宫素静脉滴注引产

　　C.立即行人丁破膜

　　D.立即静脉滴注止血药物

　　E.行剖宫产术

　　答案：A

　　精析与避错：妊娠36周，无宫缩，胎心率正常，胎位正常，可期待疗法至分娩，故A正确,E不正确。

　　252.患者外阴瘙痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物：擦除后露出红肿黏腆面，正确的处理应是

　　A.局部用克林霉素软膏 ‘

　　B.阴道内放置达克宁栓

　　C.阴道内放置甲硝唑片

　　D.阴道内放置尼尔雌醇片

　　E.外阴部用0. 5%醋酸液洗涤

　　答案：B

　　精析与避错：假丝酵母菌病的临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色、黏稠呈凝乳或豆腐渣样，阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，故本病例为外阴阴道假丝酵母菌病的表现。治疗以局部抗真菌药为主，故B正确。

　　253.女，52岁，绝经6年，阴道淋漓出血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

　　A.纤维瘤

　　B.浆液性囊腺瘤

　　C.良性畸胎瘤

　　D.黏液性囊腺瘤

　　E.卵泡膜细胞瘤

　　答案：E

　　精析与避错：卵泡膜细胞瘤为有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，因能分泌雌激素，故有女性化作用，故E正确。卵巢纤维瘤为良性肿瘤，偶见患者伴有腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征，A不正确。黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤为卵巢上皮肿瘤，为良性肿瘤，无分泌雌激素的作用，B、D不正确。良性畸胎瘤，又称皮样囊肿，多为单侧，无分泌雌激素作用，C不正确。

　　254.某产妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部色块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是

　　A.产褥感染

　　B.子宫肌瘤囊性变

　　C.子宫肌瘤玻璃样变

　　D.子宫肌瘤红色变

　　E.子宫肌瘤恶性变

　　答案：D

　　精析与避错：肌瘤红色变多见于妊娠或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等，故D正确。肌瘤在短期内迅速增大伴不规则阴道出血者，应考虑肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变，E不正确。

　　255.女，46岁，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

　　A.静脉注射立止血(或6~氨基己酸)

　　B.口服大剂量雌激素

　　C.口服大量安宫黄体酮

　　D.口服甲基睾丸素

　　E.行刮宫术

　　答案：B

　　精析与避错：应用大量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。急性大量出血时宜使用大剂量雌激素止血法，故选B。安宫黄体酮即孕激素适用于体内已有一定雌激素水平的患者，该患者46岁，体内雌激素水平应不高，C不正确。甲基睾丸素适用于绝经过渡期功血，大出血时单独应用不佳，D不正确，刮宫术适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者.E不正确。功血治疗原则为出血时采用性激素止血，A不正确。

　　256.女，36岁，闭经8个月，查子宫稍小。肌注黄体酮20 mg连用3日，未见撤药性出血，冉给予己烯雌酚l mg连服20日，后3天加用安宫黄体10 mg，出现撤药性出血。本例应诊断为

　　A.子宫性闭经

　　B.第一度闭经

　　C.第二度闭经

　　D.垂体性闭经

　　E.下丘脑性闭经

　　答案：C

　　精析与避错：孕激素试验，指黄体酮注射液每日肌注20 mg，连续5日，或口服甲羟孕酮，每日10mg，连用5日：停药后3~7日出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若停药后无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌、孕激素序贯试验;雌、孕激素序贯试验，适用于孕激素试验阴性的闭经患者，每晚睡前服己烯雌酚1 mg，连续20日，最后10日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后3~7日发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能芷常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因;无撤药性出血者为阴性，应重复检查一次，若仍无出m，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。故C正确。

　　257.女，47岁，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.Manchester手术

　　C.经腹子宫全切术

　　D.经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术

　　E.阴道纵隔形成术

　　答案：D

　　精析与避错：子宫脱垂分为3度，Ⅱ度轻度表现为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内，重度表现为宫颈及部分官体已脱出阴道口外。本病例为Ⅱ度重度的表现，经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者，故D正确。阴道前后壁修补术适用于I、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者，A不正确。Man-chester手术适用于年龄较轻，宫颈延长，希望保留子官的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者，B水正确。阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者，E不正确。

　　258. 33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查无口服避孕药禁忌证的宫口松，最合适的避孕方法应是

　　A.安全期避孕

　　B.阴茎套避孕

　　C.阴道隔膜避孕

　　D.官内节育器避孕

　　E.口服避孕药避孕

　　答案：E

　　精析与避错：口服避孕药应用范围较广，健康的生育年龄妇女均可服用，故E正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，A不正确。阴茎套避孕和阴道隔膜避孕不适用于有宫颈病变的患者，B、C不正确。宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂禁忌用宫内节育器，D不正确。

　　259.女，42岁，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是

　　A.安全期避孕

　　B.口服短效避孕药

　　C.皮下埋植避孕

　　D.阴茎套避孕

　　E.行输卵管结扎术

　　答案：D

　　精析与避错：阴茎套避孕正确使用有效率可达93%~95%，D正确。安全期避孕法并不十分可靠，失败率达20%，A不正确。患者患慢性肾炎，故不考虑药物避孕，B、C不正确。

　　260.女，30岁，停经43天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织，未见绒毛”。首先应孝虑的疾病是

　　A.闭经

　　B.先兆流产

　　C.月经

　　D.月经不调

　　E.异位妊娠

　　答案： E

　　精析与避错：患者有停经史及不规则阴道流血、腹痛，应推测为妊娠 吸宫术刮出物病检，见到绒毛，可诊断为寓内妊娠;仅见蜕膜，未见绒毛，可诊断为异位妊娠。故E正确。

　　261.测得孕妇坐骨结节问径7 cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，官口开大2 cm，正确的分娩方式应是

　　A.白然分娩

　　B.会阴侧切自然分娩

　　C.产钳术

　　D.胎头吸引术

　　E.剖宫产术

　　答案：E

　　精析与避错：坐骨结节问径+出口后矢状径<15cm，提示骨盆出口平面狭窄。骨盆出口平面是产道的最低部位，决定着能否经阴道分娩，诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产，而应行剖宫产术结束分娩。故E正确。

　　262.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿问隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道出血量达600 ml。最可能的诊断是

　　A.副胎盘残留

　　B.胎盘残留

　　C.子宫收缩乏.力

　　D.宫颈裂伤

　　E.凝血功能障碍

　　答案：C

　　精析与避错：胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫肌肉发育不良或病变均会造成子宫收缩乏力。本病例胎盘娩出后出血，且为双胎、臀助产，故此次产后出血多考虑为子宫收缩乏力，故C正确。胎儿娩出后立即发生阴道出血应考虑软产道损伤，故D不正确。胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血常与胎盘因素有关，故A、B不正确。持续性的阴道出盅，无血凝块为凝血功能障碍，故E不正确。

　　263. 25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，官口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

　　A.急查尿雌激素、肌酐比值

　　B.吸氧，严密观察产程进展

　　c.静注25%葡萄糖液内加维生素 C

　　D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

　　E.立即行剖宫产术

　　答案：E

　　精析与避错：从临产规律宫缩开始至宫-扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小开寸，超过16小时为潜伏期延长。根据题干所给信息，该产妇潜伏期持续20小时，考虑为潜伏期延长c胎心1 10次/分(<120次/分)，胎心监护出现多个晚期减速，均提示胎儿缺氧严重，发生胎儿窘迫，此几寸应及时行剖宫产术。故E正确。

　　264. 28岁产妇，产后8日，发热、腹痛5日人院。体温39. 2C，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛，实性肿块。本例应诊断为

　　A.急性子宫内膜炎

　　B.急性子宫肌炎

　　C.急性盆腔结缔组织炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.弥漫性腹膜灸

　　答案：C

　　精析与避错：产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个骨盆形成“冰冻骨盐”，并可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显，均提示为急性盆腔结缔组织炎，故C正确：急性子宫内膜炎由于子宫内膜充血、坏死，阴道内大量脓性分泌物且有臭味，故A不正确。若为子宫肌炎，则子宫复旧不良，腹部有压痛，尤其是宫底部，故B不正确。急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎检查时下腹部有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征，故D、E不正确。

　　265.女，56岁，外阴瘙痒l周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是

　　A.阴道内放置咪康唑栓

　　B.阴道内放置甲硝唑栓

　　C.阴道内放置己烯雌酚栓’

　　D.外阴应用氢化可的松软膏

　　E.外阴应用0. 5%醋酸液清洗

　　答案：A

　　精析与避错：阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，镜检找到茵丝，考虑外阴阴道假丝酵母菌病。财其治疗可选用阴道内放置咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。对不能耐受局部用药、未婚者或不愿采川局部用药者，可选用LI服药物氟康唑或伊曲康唑，故A正确。甲硝唑栓用于治疗细菌性阴道炎或滴虫阴道炎，故B不正确。己烯雌酚栓或0. 5%醋酸液清洗用于治疗萎缩性阴道灸，故C、E不正确。

　　266.女，65岁，未孕。绝经6年，少量阴道出仇2周。妇科检查：官颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是

　　A.B超

　　B.宫颈刮片

　　C.腹腔镜

　　D.分段诊刮

　　E.血清肿瘤标志物检查

　　答案：D

　　精析与避错：与子宫内膜癌发生有关的因素有长期持续的雌激素刺激(绝经后妇女);肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。根据题干所给信息，高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常用、最可靠的方法，故D正确。

　　267.女，64岁，绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹部膨隆，如足月妊娠，腹腔积液征(-)，B超示：巨大肿物40 cm×50 cm×30 cm，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的

　　A.浆液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺瘤

　　C.皮样囊肿

　　D.卵泡膜细胞瘤

　　E.透明细胞癌

　　答案：A

　　精析与避错：浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%~50%，多为双侧，体积较大，半实质性，切面为多房，根据题干所给信息最可能为浆液性囊腺瘤，故B正确。黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，表面光滑，体积较大或巨大，切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液。皮样囊肿又称成熟畸胎瘤，以20~40岁居多，多为单侧，切面多为单房。卵泡膜细胞瘤多为单侧，大小不一，切面实性。

　　268.女，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5 cm，今晨起突友右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是

　　A.密切观察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治疗

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔镜检

　　答案：E

　　精析与避错：卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。故E正确。

　　269.女，45岁，血性白带2个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是

　　A.Ⅰb期

　　B.Ⅰc期

　　C.Ⅱa期

　　D.Ⅱb期

　　E.Ⅲa期

　　答案：D

　　精析与避错：子宫颈癌Ⅰa期：肉眼末见癌灶，显微镜下可见浸润癌;Ⅰb期：临床可见癌灶局限于宫颈或显微镜下可见病变;Ⅱa期：无宫旁浸润;Ⅱb期：有宫旁浸润，但未达盆壁;Ⅲa期：癌累及阴道下1/3，但未达盆腔;Ⅲb期：癌已达盆腔壁;Ⅳa期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜;Ⅳb期：远处转移。根据题干所给信息，其分

　　期为Ⅱb期，故D正确。

　　270.女性，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，富颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是

　　A.淋病

　　B.梅毒

　　C.尖锐湿疣

　　D.外阴阴道念珠菌病

　　E.滴虫阴道炎

　　答案：C

　　精析与避错：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种由6、11型人类乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的性病，主要通过性交而传染。在20~40岁年龄组发病率最高。尖锐湿疣最常发生于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位，在男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近;在女性多半发生于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周，阴道和宫颈也可发生。本

　　病潜伏期通常为3个月左右。初起的皮损为小而尖的突起，逐渐增多、扩大，淡红或暗红，质软，表面凹凸不平，呈疣状颗粒，有时皮损很大，呈花菜状。由于阴道分泌物的刺激，女性阴部的病损往往较男性为大。

　　271.女，28岁，已婚，生育1子。两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片(甲地孕酮)，正确的服药方法是

　　A.月经来潮第5天服1片，12天后再服1片

　　B.月经周期第5天开始，每晚l片，连服22天

　　C.性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片

　　D。性交后即服l片，次晨加服l片

　　E.探亲当日中午含服l片，以后每次性交后服1片

　　答案：C

　　精析与避错：甲地孕酮探亲避孕片1号避孕率为99.7%。性交前8小时服l片，当晚再服1片，以后每晚服1片，直到探亲结束次晨加服1片。故C正确。甲醚抗孕丸：探亲当日中午含服l片，以后每次性交后服1片，故E不正确0 53号抗孕片：性交后即服l片，次晨加服l片，故D不正确。短效避孕药应于月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，

　　故B不正确b长效避孕药应于月经来潮第5天服l片，12天后再服1片，故A不正确。

　　272.女，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是

　　A.131I治疗

　　B.抗甲状腺药物治疗

　　C.终止妊娠

　　D.甲状腺大部切除术

　　E.普萘洛尔(心得安)治疗

　　答案：B

　　精析与避错：妊娠期甲亢的处理原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安度妊娠及分娩。甲亢不是终止妊娠的适应证，除非伴甲亢性心脏病及高血压等重症，故C不正确。妊娠期禁止用131I治疗，否则可能造成胎儿先天性甲减，严重者可能致畸，故A不正确。妊娠期甲亢手术治疗应选择在妊娠中期行甲状腺部分切除术，题中孕妇妊娠才2月余，

　　属孕早期，故D不正确。普萘洛尔用于治疗甲亢性房颇，本病例无此症状出现，故E不正确。妊娠合并甲亢的治疗主要依赖抗甲状腺药物，主要为丙硫氧嘧啶、甲巯嘧啶等，故B正确。

　　273. 24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800 g，枕左前位，胎心良。妇科检查：宫口开大4 cm，S=0。本例正确处置应是

　　A.不需干涉产程进展

　　B.人工破膜

　　C.静脉缓注25%硫酸镁16 ml

　　D.静脉滴注缩宫素

　　E.静脉推注地西泮10 mg

　　答案：A

　　精析与避错：妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月产(本例妊娠38周)。正常足月儿体重在.2500~4 000克(本例预测胎儿体重2800克)。骨盆不小，胎儿枕左前位，胎心良，正常潜伏期需8小时，加速期需1小时30分钟，即宫口开大4 cm约需9小时30分钟(本例仅用7小时)，因此本例为正常分娩，故不需干涉产程进展，A正确。人工破膜用于宫口开全后胎膜未破者，故B不正确。静注硫酸镁用于妊高征解痉，故C不正确。静滴缩宫素用于协调性子宫收缩乏力，故D不正确。静注地西泮用于子痫前期的镇静、抗惊厥或不协调性子宫收缩乏力，故E不正确。

　　274.女，27岁，停经8周，下胺阵发性剧痛4小时伴阴道较多量出血。检查官口开大2cm。本例最恰当的处置是

　　A.给予止血药物

　　B.肌注黄体酮

　　C.肌注麦角新碱

　　D.静滴缩宫素

　　E.吸宫术

　　答案：E

　　精析与避错：有停经史，出血量较多，腹痛呈阵发性剧痛，宫口开大，考虑为难免流产，应尽早使胚胎和胎盘组织完全排除，故应及时行吸刮宫术，并送病理检查妊娠物。故E正确。黄体酮应用于先兆流产黄体功能不足者，故B不正确。麦角新碱主要用于治疗产后出血、子宫复旧不良、月经过多等，故C不正确。缩宫素主要用于产后出血、引产及催产，可用于晚期难免流产，故D不正确。

　　275.女，28岁，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

　　A.阴道后穹隆穿刺

　　B.尿妊娠试验

　　C.阴道镜检查

　　D.官腔镜检查

　　E.腹腔镜检查

　　答案：A

　　精析与避错：停经史(6~8周)，一侧下腹剧痛，出现失血性休克，应考虑为异位妊娠破裂。行阴道后穹隆穿刺可简单有效地诊断异位妊娠，因为腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。故A正确。尿妊娠试验是早期诊断异位妊娠的重要方法，但其准确性不高，故B不正确。阴道镜、官腔镜检查对确诊异位妊娠恚义不大，故C、D不正确。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，且可以在确诊的情况下进行治疗，适用于原因不明的急腹症鉴别或输卵管妊娠尚未破裂或流产早期，但禁用于大量腹腔内出血或伴有休克者，故E不正确。

　　276. 26岁初孕妇，妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

　　A.枕先露

　　B.臀先露

　　C.面先露

　　D.肩先露

　　E.复合先露

　　答案：B

　　精析与避错：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。故B正确。若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故C不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时人盆，故E不正确。

　　277. 24岁初产妇，妊娠40周，宫口开全1小时，胎心率116次/分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，胎头+4，枕有前位。此时恰当处理应是

　　A.吸氧

　　B.立即行剖宫产术

　　C.等待自然分娩

　　D.产钳术助娩

　　E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

　　答案：D

　　精析与避错：胎心率116次/分(<120次/分)，羊水Ⅱ度混浊，提示胎儿处于缺氧状态，发生胎儿窘迫，此时应尽快终止妊娠。冈此例胎头+4且为枕右前位，故应选择阴道助娩，故D正确。

　　278.女，48岁，糖尿病史7年，外阴瘙痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

　　A.细菌性阴道病

　　B.萎缩性阴道炎

　　C。外阴硬化性苔藓

　　D.非特异性外阴炎

　　E.外阴阴道假丝酵母菌病

　　答案：E

　　精析与避错：外阴瘙痒、灼痛，伴有尿频尿痛及性交痛，阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，分泌物中找到白假丝酵母菌，即可确诊为外阴阴道假丝酵母菌病，又称外阴阴道念珠菌病。此病常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。故E正确。细菌性阴道炎阴道分泌物匀质、稀薄、白色并有鱼腥臭味，故A不正确。萎缩性阴道炎阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重感染者呈脓性白带，故B不正确。外阴硬化性苔藓是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病，故C不正确。非特异性外阴炎外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、灼烧感，于活动、性交、排尿及排便时加重，故D不正确。

　　279.女，28岁，原发不孕，月经减少4个月，诊断性刮宫未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是

　　A.子宫内膜异位症

　　B.慢性盆腔炎

　　C.卵巢肿瘤

　　D.输卵管结核

　　E.月经失调

　　答案：D

　　精析与避错：生殖器结核临床表现：不孕、月经失调(早期经璇过多，晚期月经稀少或闭经)、下腹坠痛。、全身中毒症状。腹部检查时有柔韧感或腹腔积液征3妇科检查子宫发育差，往往因周围有粘连使活动受限，若累及附件，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。本病例提示为输卵管结核，故D正确。子宫内膜异位症有继发性进行性痛经史，故A不正确。慢性盆腔炎有急性史，下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，故B不正确。

　　280.女，60岁，原发不孕，绝经6年，高血压史，不规则阴道少蹙出血2天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是

　　A.B型超声检查

　　B.血清CA125测定

　　C.盆腔磁共振成像

　　D.细胞学检查

　　E.分段诊刮

　　答案：E

　　精析与避错：与子宫内膜癌发生有关的因素有：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。本病例高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常刚最可靠的方法，故E正确。血清CA125测定有利于诊断卵巢上皮性癌，尤其对浆液性腺癌，故B不正确。