2017年临床执业助理医师考试女性生殖系统题库（201-300）_第2页

　　221.女，28岁，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为

　　A.无排卵型功血

　　B.子宫内膜不规则脱落

　　C.黄体功能不足

　　D.早期妊娠

　　E.不能确定诊断

　　答案：C

　　精析与避错：根据月经周期缩短、妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变，基砒体温曲线呈双相型，提示为黄体功能不足，C正确。基础体温曲线呈双相型，提示有排卵，A不正确。月经周期正常排除子宫内膜不规则脱落，B不正确。早期妊娠有停经史，D、E不正确。

　　222.妊娠8周行吸富术后半月，阴道持续出血，量时多时少。妇科检查：宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为

　　A.绒毛膜癌

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.子宫内膜炎

　　D.吸宫不全

　　E.子宫复旧不良

　　答案：D

　　精析与避错：人T流产后阴道持续流血超过10日，血量过多或出血停止后又多量出血，应考虑吸宫不全，故D正确。

　　223.女性，29岁，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次/分。此时应首先给予

　　A.输血补液

　　B.阿托品静脉注射

　　C.苯巴比妥钠肌注

　　D.迅速清除官腔内容物

　　E.阿拉明静脉滴注

　　答案：B

　　精析与避错：在术巾或术毕时部分患者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经兴奋的症状，称为人工流产综合反应，此时应给阿托品静脉注射。故B正确。

　　224.初孕妇，26岁，妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6 cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000 g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6 cm，边簿，先露S+l，宫缩力弱，20秒/5 ~6分，胎心好。应诊断为

　　A.潜伏期延长

　　B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞

　　D.第二产程延长

　　E.滞产

　　答案：C

　　精析与避错：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3~10cm，此期间扩张速度加快，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2 cm/h为活跃期延长。若进入

　　活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。故选C。

　　225.女，28岁，停经68天，阵发腹痛伴大量阴道出血1天，妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

　　A.立即清官

　　B.立即抗感染

　　C.按摩子宫

　　D.输血

　　E.剖腹探查

　　答案：A

　　精析与避错：难免流产，指流产不可避免，在先光流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加剧，妇科检查官颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，故此病例为难免流产。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，故A正确。

　　226.女，28岁，停经43天，阴道少量出血2天，突感腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5 ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是

　　A.静脉输液，输血

　　B.纠正休克同时手术

　　C.待血压正常手术

　　D.自体输血

　　E.保守治疗

　　答案：B

　　精析与避错：输卵管妊娠破裂，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。发生休克时应立即补充血容量抗休克，同时进行手术治疗，故B正确。

　　227.初孕妇，26岁，妊娠34周，因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道出血，胎心142次/分。恰当处理应是

　　A.静脉滴注止血药物

　　B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

　　C.立即肛查，了解宫口扩张情况

　　D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式

　　E.立即行剖宫产结束妊娠

　　答案：B

　　精析与避错：外伤尤其是腹部直接受到撞击或者挤压易发生胎盘早剥。圭要症状为突然发生不同程度的腹痛，阴道出血等，故此病例为胎盘早剥。胎盘早剥根据病情严重程度分为3度。Ⅰ度胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，胎位清楚，胎心率正常，故此病例为Ⅰ度胎盘早剥，可以卧床休息，观察病情变化，故B正确，E不正确。

　　Ⅰ度胎盘早剥出血少，无需静脉滴注止血药物，A不正确。胎盘早剥或者前置胎盘时避免肛检和阴道检查，C、D不正确。

　　228.初孕妇，26岁，于妊娠34周出现头痛、眼花。皿压180/100 mmHg，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。诊断应是

　　A.中度妊高征

　　B.重度子痫前期

　　C.子痫

　　D.妊娠合并原发性高血压

　　E.妊娠合并肾性高血压

　　答案：B

　　精析与避错：妊娠期高.血压疾病是妊娠期特有疾病，通常发生于妊娠20周以后。子痫前期一般于孕20周以后出现，轻度BP>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/24 h或(+);重度BP>160/110mmHg，尿蛋白>5.0 g/24 h或(+++)，可伴有持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹不适，故B正确。子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，C不正

　　确。妊娠合并慢性高血压是指孕前或孕20周以前盛孕20周以后首次诊断高血压病持续到产后12周后，D不正确。肾性高血压主要为肾脏发生器质性病变，E不正确。

　　229.女，23岁，妊娠26周，腹胀2天人院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36 cm，腹围102 cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

　　A.妊娠合并心脏病

　　B.妊娠高血压综合征

　　C.死胎

　　D.羊水过多

　　E.双胎妊娠

　　答案：D

　　精析与避错：急性羊水过多多发生在妊娠20~24周，由于羊水急速增多，数日内子宫急剧增大，并产生一系列压迫症状，腹腔脏器向上推移，横膈上举，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇行走不便，不能平卧仅能端坐，表情痛苦，测量宫高及腹围大于同期孕妇，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心遥远或听不清。此病例可诊断为羊水过多，故D正确。妊娠合并心脏病可出现一系列酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、心动过速等，心脏检查有轻度扩大，心脏杂音等，A不正确。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，通常发生于妊娠20周以后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，B不正确。死胎孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经月份不符，C不正确。

　　230.女，60岁，绝经5年，反复阴道出血3次，量中等，平时自.带少许。首先考虑的诊断是

　　A.输卵管癌

　　B.子宫内膜癌

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜炎

　　E.老年性阴道炎

　　答案：B

　　精析与避错：子宫内膜癌的临床表现为绝经盾再现不规则阴道出血或绝经过渡期妇女月经紊乱，量一般不大，大量出血者少见，或者为持续性或为间歇性出血;尚未绝经者则经量增多，经期延长或经间期出血。故B正确。输卵管癌早期无症状，体征常不典型，临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管“三联征”，A不正确。子宫颈癌表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。C不正确。子宫内膜炎阴道有大量脓性分泌物且有臭味，可有全身中毒症状，表现为高热、寒战等，D不正确。老年性阴道炎主要为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，E不正确。

　　231.女，30岁，7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是

　　A.卵巢性闭经

　　B.垂体性闭经

　　C.下丘脑性闭经

　　D.子宫性闭经

　　E.难以确定

　　答案：D

　　精析与避错：子宫性闭经的原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。雌、孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经者，停药后发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴住，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经，故D正确。卵巢性闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，雌、孕激素试验呈阳性，A不正确。垂体性闭经，主要病变在垂体，腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经，B、C不正确。

　　232.女，30岁，继发不孕伴痛经2年。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。应诊断为

　　A.慢性盆腔炎

　　B.子宫内膜异位症

　　C.卵巢癌

　　D.子宫腺肌病

　　E;盆腔淤血综合征

　　答案：B

　　精析与避错：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及内有触痛性结节或子宫旁有不活动囊性包块，即可初步诊断为内异症。继发性痛经是内异症的典型症状，内异症患者不孕率高达40%，典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定，故B正确。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正确。卵巢肿瘤症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹腔积液

　　等，三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，表面高低不平，固定不动，常伴有腹腔积液，C不正确。子宫腺肌病子宫呈均匀性增大或有周限性结节隆起，质硬而有压痛，D不正确。

　　233.女，39岁，子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6crn，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.子宫切除+阴道前后壁修补术

　　C.曼氏手术

　　D.阴道纵隔形成术

　　E.子宫悬吊术

　　答案：C

　　精析与避错：曼氏手术指阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻，官颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者，故C正确。阴道前后壁修补术适合Ⅰ、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者，A不正确。子宫切除+阴道：前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者，B不正确。阴道纵隔形成术适用于老年体弱不能耐受较大手术，不需保留性交功能者，D不正确。子宫悬吊术可采用缩短圆韧带，通过腹腔镜把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的，E不正确。

　　234.初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5 cm，髂嵴间径27 cm，坐骨结节间径7.5 cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

　　A.单纯扁平骨盆

　　B.佝偻病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　精析与避错：正常骶耻外径18~20 cm，正常髂嵴间径25—28 cm，正常坐骨结节间径8.5~9.5 cm。题中除坐骨结节间径小于正常值外其余均正常，故为漏斗型骨盆，D正确。

　　235.初产妇;足月妊娠，宫口开全l小时30分尚未。分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3 cm，枕左横位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200 g。本例正确处理应是

　　A.行剖宫产术

　　B.缩宫素静脉滴注

　　C.等待阴道自然分娩

　　D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩

　　E.行产钳助产术

　　答案：D

　　精析与避错：第二产程初产妇需l~2小时，故题中孕妇为正常产程。但胎儿为枕左横位(LOT)，需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出，故D正确。

　　236. 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2 cm。本例最恰当的处置应是

　　A.静脉滴注止血药物

　　B.口服硫酸沙丁胺醇

　　C.肌注硫酸镁

　　D.肌注黄体酮

　　E.行负压吸宫术

　　答案：E

　　精析与避错：根据停经8周，阵发性腹痛，阴道出血，宫口开大可以初步诊断为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。故E正确。

　　237.女，27岁，妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清l天。体格检查BP 180/110mmHg，尿蛋白(+)，水肿(+)，胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是

　　A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

　　B.降压利尿

　　C.治疗4天无好转行剖宫产术

　　D.促宫颈成熟

　　E.治疗同时立即刮宫产

　　答案：E

　　精析与避错：根据题干信息;患者诊断为“妊娠38周，重度子痫前期。”重度子痫前期患者：妊娠<26周经治疗病情不稳定建议终止妊娠;妊娠26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗;妊娠28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠;如病情稳定，可考虑期待疗法;妊娠≥34周患者，胎儿

　　成熟后可考虑终止妊娠;妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

　　238.女，54岁，白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是

　　A.急性淋病

　　B.细菌性阴道病

　　C.滴虫阴道炎

　　D.念珠菌阴道炎

　　E.老年性阴道炎

　　答案：B

　　精析与避错：细菌性阴道炎诊断标准：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。②刚道pH值>4.5。③胺臭味试验阳牲。④线索细胞阳性。本病例为细菌性阴道炎，故选B。滴虫阴道炎分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，故C不正确。念珠菌性阴道炎为豆腐渣样白带，故D不正确。萎缩性阴道炎阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者旱脓血性白带，外阴瘙痒、灼烧感，故E不正确。

　　239.女性，28岁。婚后4年未孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8kg。查体：BP120/80mmHg，BMI 26。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是

　　A.垂体泌乳素瘤

　　B.卵巢功能早衰

　　C.希恩综合征

　　D.腺垂体功能减退症

　　E.多囊卵巢综合征

　　答案：A

　　精析与避错：泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10~15倍，50岁后约为3倍。PRL分泌过多在女性典型的表现是闭经一泌乳综合征，患者月经稀少、大多数闭经、不孕、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加，可有糖耐量低减，病程长久者骨质疏松。

　　240.女，40岁。已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常。最可能的诊断为

　　A.子宫肌瘤

　　B.子宫腺肌病

　　C.子宫肥大

　　D.子宫内膜异位症

　　E.早孕

　　答案：B

　　精析与避错：子宫腺肌病主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧的进行性痛经。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痈尤为显著。本病例提示子宫腺肌病可能性大，故选B。子宫肌瘤、子宫肥大进行性痛经少见，故A。不正确。子宫内膜异位症痛经症状较子宫腺肌病轻，且异位内膜常见种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以!

　　侵犯卵巢最为常见，故D不正确。早孕应有停经史及其他早孕反应，故E不正确。