2020年住院医师《外科》模拟试题八

　　一、A1/A2型题

　　以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1. 胰腺癌最好发的部位是(　　)。

　　A.胰头部

　　B.胰腺体部

　　C.胰腺尾部

　　D.各部分发生率基本相同

　　E.异位胰腺

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　2. 消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项?(　　)

　　A.突然剧烈腹痛，呕吐

　　B.必有胃十二指肠溃疡病史

　　C.板样腹，压痛，反跳痛，肌紧张

　　D.肠鸣音减弱或消失

　　E.多数患者立位X线检查可见膈下游离气体

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　3. 急性阑尾炎最常见的症状是(　　)。

　　A.肠功能紊乱

　　B.发热

　　C.腹痛

　　D.腰痛

　　E.呕吐

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　4. 关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的?(　　)

　　A.可转移到左侧锁骨上淋巴结

　　B.可转移到脐周淋巴结

　　C.可血行转移到肝脏

　　D.可种植到盆底

　　E.不会转移到卵巢

　　【答案】E

　　【解析】没有试题分析

　　5. 移植后可以降低受区创面的细菌计数的是(　　)。

　　A.自体皮片移植

　　B.同种异体皮片移植

　　C.异种皮片移植

　　D.A、B、C全是

　　E.A、B、C全不是

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　6. 头颈部为好发部位的肿瘤是(　　)。

　　A.皮肤鳞状细胞癌

　　B.基底细胞癌

　　C.恶性黑色素瘤

　　D.以上全是

　　E.以上全不是

　　【答案】D

　　【解析】皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。

　　7. 冠状缝和矢状缝等多条颅缝同时出现早闭的是(　　)。

　　A.舟状头畸形

　　B.斜头畸形

　　C.短头畸形

　　D.尖头畸形

　　E.三角头畸形

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　8. 男，36岁，因下眶壁外爆性(blowout)骨折经下睑睫毛下切口行修复术后1个月出现下睑轻度外翻，巩膜暴露2mm，受伤时皮肤软组织无裂伤，颧骨无骨折。应尽快采用哪种治疗措施?(　　)

　　A.继续观察

　　B.眼睑短缩术

　　C.外眦成形术

　　D.皮片移植术

　　E.颧骨截骨术

　　【答案】A

　　【解析】患者下睑无皮肤缺损，无肌肉麻痹，下睑外翻可能为深部瘢痕挛缩牵拉所致，且程度不重，应予继续观察，以期瘢痕软化后自然恢复。

　　9. 男，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处，站立时肿物复出，应诊断为(　　)。

　　A.右腹股沟斜疝

　　B.右侧腹股沟直疝

　　C.右侧股疝

　　D.右侧精索鞘膜积液

　　E.交通性鞘膜积液

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　10. 12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为(　　)。

　　A.单纯疝囊高位结扎术

　　B.巴西尼(Bassini)法疝修补术

　　C.佛格逊(Ferguson)法疝修补术

　　D.麦克凡(McVay)法疝修补术

　　E.疝成形术

　　【答案】C

　　【解析】对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。

　　11. 男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是(　　)。

　　A.还纳疝内容物

　　B.判断有无肠梗阻症状

　　C.判断是否有绞窄疝

　　D.应用止痛药，解除痉挛

　　E.以上都不是

　　【答案】C

　　【解析】嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

　　12. 女性，12岁，背痛伴低热8个月。体格检查：轻度贫血，胸腰部后凸畸形，有压痛，拾物试验(+)。首选检查是(　　)。

　　A.血沉

　　B.碱性磷酸酶

　　C.摄胸腰段X线片

　　D.血常规

　　E.类风湿因子

　　【答案】C

　　【解析】首选检查是拍胸腰段X线片，一般能看到椎间隙狭窄，椎弓根存在，椎体呈楔形变，有时可看到椎旁有冷脓肿阴影，对诊断很有价值。血沉、碱性磷酸酶、血常规和类风湿因子检查均无特异性。

　　13. 一老年女性，一周前发现右乳房有一硬结，直径约1.5cm，活动，无压痛。检查：两侧腋窝可触及直径约0.5cm的淋巴结，表面光滑，活动。钼靶X线摄片发现右侧乳房有细小钙化点。该患者最可能患有(　　)。

　　A.乳腺结核

　　B.乳腺癌

　　C.乳腺纤维腺瘤

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳管内乳头状瘤

　　【答案】B

　　【解析】没有试题分析

　　14. 胚胎发育过程中，表皮细胞于沟槽融合时误被卷入，偏离了原位，而形成的肿瘤是(　　)。

　　A.皮样囊肿

　　B.黄色瘤

　　C.海绵状血管瘤

　　D.表皮样囊肿

　　E.皮脂腺囊肿

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　15. 以下各项检查中，对确定膀胱肿瘤最可靠的是(　　)。

　　A.B超

　　B.CT

　　C.经膀胱镜检查+活检

　　D.尿细胞学检查

　　E.膀胱双合诊

　　【答案】C

　　【解析】没有试题分析

　　16. 急性肠梗阻引起的水电解质紊乱为(　　)。

　　A.代谢性酸中毒伴低钾、低钠

　　B.低谢性碱中毒伴低钾、低钠

　　C.代谢性酸中毒伴高钾、低钠

　　D.代谢性碱中毒伴低钾、高钠

　　E.以上都不正确

　　【答案】A

　　【解析】急性小肠梗阻常伴频繁呕吐，因胆汁、胰液及肠液均为碱性，损失大量K+、Na+，同时由于组织缺氧，酸性代谢产物增多，因此易引起严重的酸中毒伴低钾、低钠血症。

　　17. 急性肠系膜上动脉出口处栓塞。坏死的肠段包括(　　)。

　　A.全部小肠

　　B.远端小肠及右半结肠

　　C.屈氏韧带以下的小肠

　　D.右半结肠

　　E.屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

　　【答案】E

　　【解析】肠系膜上动脉血液供应的范围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。

　　18. 急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有(　　)。

　　A.上腹剧痛，高热持续1周以上

　　B.常伴有休克

　　C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿

　　D.血尿淀粉酶不增高

　　E.以上各点都是

　　【答案】E

　　【解析】以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现

　　19. 急性出血坏死性小肠炎常合并病原菌感染，下列哪种病原菌与本病无关?(　　)

　　A.沙门菌

　　B.克雷伯菌

　　C.溶血链球菌

　　D.厌氧菌

　　E.以上都无关

　　【答案】C

　　【解析】急性出血坏死性小肠炎，常合并多种病原菌感染，以肠道中常见菌为主，多为革兰染色阴性杆菌。

　　20. 急性出血性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实验室检查中最主要的鉴别是(　　)。

　　A.血清淀粉酶升高

　　B.血清脂肪酶减少

　　C.血白细胞升高

　　D.高铁血红蛋白阳性

　　E.以上都是

　　【答案】D

　　【解析】其最主要的鉴别为高铁血红蛋白阳性

　　21. 急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术?(　　)

　　A.发病时间大于72小时

　　B.发病时间小于72小时

　　C.右上腹压痛、肌紧张，莫菲氏征阳性

　　D.高龄病人伴有糖尿病，发病48小时

　　E.肥胖病人

　　【答案】A

　　【解析】与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后72小时之内，且越早越好。

　　22. 急性胆囊炎的致病菌主要来源(　　)。

　　A.由肠道至胆道

　　B.淋巴管道

　　C.邻近脏器

　　D.经门静脉而来

　　E.经动脉系统而来

　　【答案】A

　　【解析】胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80%以上;其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽孢杆菌等。

　　23. 急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，宜采用(　　)。

　　A.胆囊造口术

　　B.胆囊切除术

　　C.胆总管切开T管引流术

　　D.括约肌切开术

　　E.胆囊切除、胆总管探查T管引流术

　　【答案】E

　　【解析】急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切除术。但由于较小的胆囊结石，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染，因此，如术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石，需同时行胆总管探查T管引流术。

　　24. 急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的?(　　)

　　A.弥漫性腹膜炎无局限趋势

　　B.观察12小时症状，体征加重

　　C.中毒症状明显，有休克表现

　　D.非手术治疗无效

　　E.原发性腹膜炎

　　【答案】E

　　【解析】急性化脓性腹膜炎的手术指征。原发性腹膜炎是手术的禁忌证。

　　25. 急性阑尾炎病人的非手术治疗的适应证为(　　)。

　　A.化脓性或坏疽性阑尾炎

　　B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C.小儿的急性阑尾炎

　　D.慢性阑尾炎急性发作

　　E.阑尾炎性包块

　　【答案】E

　　【解析】阑尾炎本身就是手术指征，不论是急性阑尾炎，还是慢性阑尾炎急性发作;但如果临床表现提示患者为阑尾周围炎，出现阑尾炎性包块，则首选的治疗为保守治疗，而不是手术。

　　26. 下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现?(　　)

　　A.大转子上移征

　　B.伤侧足呈45°～60°外旋畸形

　　C.患肢缩短

　　D.伤侧足呈90°外旋畸形

　　E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上

　　【答案】D

　　【解析】伤侧足呈90°外旋畸形，是股骨转子间骨折的典型畸形。

　　27. 下述骨折中，哪种易出现骨折不愈合、骨坏死?(　　)

　　A.椎体压缩骨折

　　B.跟骨骨折

　　C.干骺端嵌插骨折

　　D.股骨颈头下型骨折

　　E.Colles骨折

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　28. 女性，60岁，全身不适伴多关节对称性肿痛10年，晨起关节僵硬达2小时，活动后逐渐缓解。近2年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、钮扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围20～80度。X线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查WBC轻度升高，血沉60mm/第1小时，RF阳性。最可能的诊断是(　　)。

　　A.类风湿性关节炎

　　B.骨性关节炎

　　C.痛风症

　　D.色素绒毛结节性滑膜炎

　　E.创伤性关节炎

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　29. 40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15度，其治疗应采用(　　)。

　　A.手法复位，小夹板固定

　　B.切开复位，小夹板固定

　　C.切开复位，内固定加外固定

　　D.切开复位，外固定

　　E.切开复位，内固定植骨加外固定

　　【答案】E

　　【解析】患者现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，以上都是手术适应证。另外，髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，局部应植骨，故E正确

　　30. 50岁，男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因是(　　)。

　　A.年龄较大

　　B.骨折段血液供血不足

　　C.伤口有感染

　　D.周围软组织挫伤严重

　　E.骨折复位不良

　　【答案】B

　　【解析】胫骨远l/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运着，影响骨折愈合

　　31. Perthes病最多发于(　　)。

　　A.4～8岁男孩

　　B.8～12岁女孩

　　C.2～4岁儿童

　　D.4～8岁女孩

　　E.8～12岁男孩

　　【答案】A

　　【解析】Perthes病最为股骨头骨骺的缺血性坏死，好发于4～8岁儿童男女发病率为4：1。

　　32. 闭合性成人股骨干骨折可引起(　　)。

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.肾挫伤

　　C.脂肪栓塞

　　D.出血性休克

　　E.损伤性骨化

　　【答案】C

　　【解析】股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起脂肪栓塞。

　　33. 病人下台阶时扭伤右足部，疼痛剧烈，尚能步行上班，第二天发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。检查：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的诊断是(　　)。

　　A.踝关节外侧副韧带损伤

　　B.外踝骨折

　　C.第5跖骨基底部骨折

　　D.腓骨肌腱脱位

　　E.胫骨前唇骨折

　　【答案】A

　　【解析】病人伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血

　　34. 粗隆间骨折常见的并发症是(　　)。

　　A.骨折延迟愈合

　　B.不愈合

　　C.髋内翻

　　D.股骨头缺血性坏死

　　E.髋关节僵硬

　　【答案】C

　　【解析】股骨粗隆间骨折容易愈合，不容易出现股骨头缺血坏死，关节功能一般恢复良好。无论保守或手术治疗，常见的并发症是髋内翻，治疗重点是防止髋内翻

　　35. 腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有(　　)。

　　A.闭孔神经损伤

　　B.坐骨神经损伤

　　C.股神经损伤缺损

　　D.胫神经损伤

　　E.腓总神经损伤

　　【答案】E

　　【解析】腓总神经绕过腓骨头下方，最易损伤

　　36. 血尿最多见的原因是(　　)。

　　A.泌尿系感染

　　B.肿瘤

　　C.结核

　　D.损伤

　　E.泌尿生殖畸形

　　【答案】A

　　【解析】泌尿系感染是临床上最常见的泌尿系疾病，有资料统计表明，泌尿系感染是引起血尿最常见的原因。

　　37. 一般排泄性尿路造影检查不能显示的是(　　)。

　　A.肾盂积水和输尿管扩张

　　B.肾盂受压、拉长变形

　　C.肾盂及输尿管的充盈缺损

　　D.分肾功能状态

　　E.膀胱尿液的输尿管返流

　　【答案】E

　　【解析】排泄性尿路造影(静脉肾盂造影)能反映肾脏的结构变化和功能状态，是静脉注射造影剂，经尿路排泄，但是不能显示膀胱向输尿管反流的影像。要了解膀胱向输尿管是否有反流，应该放置尿管，注入造影剂，并让患者做排尿动作，观察膀胱内的造影剂是否向输尿管内反流。

　　38. 有关镜下血尿，下列哪种情况属病态(400倍显微镜下)?(　　)

　　A.尿液不离心，10个视野中见到3～5个红细胞

　　B.尿液经l500r/min离心10min，10个视野中可见到5～10个红细胞

　　C.尿液不离心，1～2个视野中见到3～5个红细胞

　　D.视野中红细胞<2个

　　E.尿液经l500r/min离心10min后，10个视野中可见到3～5个红细胞

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析

　　39. 遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为(　　)。

　　A.尿常规

　　B.尿脱落细胞检查

　　C.排泄性尿路造影

　　D.超声波

　　E.膀胱镜检，逆行肾盂造影

　　【答案】E

　　【解析】膀胱镜检查可以发现膀胱病变，逆行造影可以发现输尿管及肾盂的病变，膀胱、输尿管及肾盂的病变是引起血尿的常见原因。

　　40. 终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于(　　)。

　　A.肾脏

　　B.输尿管

　　C.膀胱顶部

　　D.膀胱底部

　　E.前尿道

　　【答案】D

　　【解析】排尿终末出现肉眼血尿常见的病变部位有膀胱颈部、膀胱三角区和后尿道三处，膀胱三角区就位于膀胱底部。

　　41. 男，40岁。跑步后出现右腰疼痛l天，尿呈淡洗肉水样，首先应该做下列哪项检查?(　　)

　　A.CT和磁共振检查

　　B.肝功能和肾功能检查

　　C.血常规和肾功能检查

　　D.尿常规检查和泌尿系统平片

　　E.24小时尿液分析

　　【答案】D

　　【解析】没有试题分析

　　42. 慢性排斥反应是下列哪项因素引起?(　　)

　　A.激素用量过大

　　B.体液免疫

　　C.细胞免疫

　　D.钙神经蛋白抑制剂中毒

　　E.非ABO同型移植

　　【答案】B

　　【解析】慢性排斥反应主要是体液免疫所致,细胞免疫多引起急性排斥反应，其他因素可造成肾脏损害。

　　43. 经膀胱镜不能做的手术是(　　)。

　　A.输尿管末端结石取出术

　　B.膀胱肿瘤切除术

　　C.膀胱碎石术

　　D.输尿管口切开术

　　E.输尿管末端成形术

　　【答案】E

　　【解析】没有试题分析

　　44. 关于尿动力学检查，哪一项是不恰当的?(　　)

　　A.尿流率为其中一项无创伤性检查

　　B.病史提示有逼尿肌功能改变可行此项检查

　　C.压力流量测定是膀胱出口梗阻的最准确方法

　　D.可准确诊断支配膀胱神经损伤的部位及严重程度

　　E.压力流量测定有一定创伤性应慎重选择适应证

　　【答案】D

　　【解析】尿动力学检查是观察单位时间内膀胱排尿功能变化而检测排尿时的动态功能状态。即通过测定排尿时膀胱内、尿道内和直肠内的压力，同时测定产生排尿感觉时膀耽内的容量和尿流率的测定，来判断排尿功能障碍的原因。此检查方法主要用于鉴别膀胱出口梗阻症状和各种原因引起的逼尿肌功能障碍所致的排尿困难，但是不能判断支配膀胱神经损伤的部位度严重程度。

　　45. 关于尿失禁，以下分类错误的是(　　)。

　　A.按年龄可分为小儿、成人男性、成人女性、老年男性、老年女性尿失禁

　　B.按尿失禁的特点可分为持续性、间断性、完全性、夜间性

　　C.按病因分神经性、梗阻性、创伤性、精神性、先天性

　　D.按尿动力学特点可分为真性压力性尿失禁、急迫性尿失禁、先天性尿失禁、假性尿失禁

　　E.临床上常简单分为真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁

　　【答案】A

　　【解析】没有试题分析