2020年住院医师规范化专项试题：肾内科病案七_第2页

　　二、回答问题

　　1、如何鉴别淋证与癃闭?

　　两者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭 则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋 证日久不愈，亦可发展成癃闭。

　　2、请说出六种淋证的共同点和不同之处。

　　六种淋证均有小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便混浊如米泔或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓布不已时作时止，遇劳即发。

　　3、如何治疗急性肾盂肾盂、膀胱炎?

　　急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素 3 天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：1、轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物 14 天疗程，一般用药 72h 即显效， 如未显效，应按药敏更改抗菌药物;2、较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热 72h 后， 可改用口服有效的抗菌药物，完成 2 周疗程;3、重症急性肾盂肾炎多是复杂性肾盂肾炎， 致病菌常为耐药的革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌药物治疗，在退热 72h 后，可改用口服有效的抗菌药物，完成 2 周疗程。在病情允许时，应尽快做有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尽可能纠正尿路梗阻，否则难以治愈。

　　4、妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则 是什么?

　　妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环 素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲恶唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应 使用抗菌药物 7 天，治疗后要复查以确证治愈。以后，每月要做细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎因静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗 程低剂量抑菌疗法。2、男性尿路感染：50 岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用抗菌药物治疗 14 天。50 岁以前的男性尿路感染常伴有慢性细菌性前列腺炎，可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗 12~18 天，再发者可给予上述同样治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法。3、留置导尿管的尿路感染：如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇性导尿或耻骨上膀 胱造瘘引流。如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂不予治疗，等到导尿管 拔除后再治疗之。4、无症状性细菌尿：妇女和老人的无症状性细菌尿不予治疗。但妊娠妇女的无症状性细菌尿必须治疗，与前妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进 行长疗程低剂量抑菌疗法。学龄前儿童的无症状性细菌尿，要予以治疗。肾移植、尿路梗阻 及其他尿路有复杂情况者的无症状性细菌尿，应予口服有效抗菌药物 7 天，必要时可继续治疗4周。