中医住院医师规范化培训临床技能培训辅导：腹腔穿刺术

　　腹腔穿刺术

　　一、操作准备：

　　(一)需要物品：无菌腹腔穿刺包，无菌手套，量筒，容器，2%利多卡因，消毒液棉球胶布等。

　　(二)自身准备：

　　1、着装规范整洁，戴口罩帽子。

　　2、了解病史，结合腹部超声，体格检查和必要的实验室检查。

　　(三)病人准备(口述)：

　　1、核对病人信息，明确穿刺目的并向患者解释，消除紧张感。嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压。并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部事先垫好腹带。

　　2、根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位。

　　二、操作流程：

　　(一)消毒铺巾(操作)：

　　1、定位：左髂前上棘至脐中连线中外 1/3 处为穿刺点。选定后用蘸龙胆紫棉签做标记。

　　2、常规消毒术区皮肤(由中心向外围)3 次，直径 15cm，逐步缩小。

　　3、戴无菌手套。

　　4、打开穿刺包，覆盖并固定无菌洞巾(由助手协助完成)。

　　(二)麻醉穿刺(边操作边口述)：

　　1、检查器械，注意针芯是否配套，穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

　　2、核对局麻药物名称，用 2%利多卡因局部麻醉。(由助手协助完成)

　　3、左手固定穿刺部位皮肤，用 2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮下至腹膜层进行逐次麻醉。

　　4、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

　　5、左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜 45º～60º

　　1～2cm 后再垂直刺于腹膜层(大量腹水患者)，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层。

　　6、接上注射器后，再松开止血钳。

　　7、注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器。

　　8、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，同时请助手记录抽液量。第一管抽出液可能存在损伤干扰，不能送检。

　　(三)穿刺结束(边口述边操作)：

　　1、抽完液后拔出穿刺针，消毒后适当按压后覆盖无菌纱布。

　　2、用胶布固定覆盖术口。

　　3、将抽出液送化验(化验腹水常规、生化、培养，腹水找脱落细胞等)、记录抽取腹水量(口述)。

　　4、术后嘱病人静卧平卧，穿刺针孔位于腹水平面以上，测脉搏、血压、腹围。告诉病人有不适立即通知工作人员(口述)。

　　5、整理物品(口述)，污物的处理(口述)。三、注意事项：

　　1、人文关怀：包括语言安抚、隐私保护、动作轻柔、协助整理衣物、注意保暖等内容。

　　2、操作时间：15 分钟。四、需要掌握的知识：

　　1、腹穿还有哪几个常用的穿刺部位?

　　①侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺;②脐与耻骨联合连线的中点上方 1.0cm，稍偏左或偏右 1.0～1.5cm 处， 无重要器官且易愈合;③少数积液或包裹性积液，可在 B 超引导下定位穿刺。2、常规抽液量是多少?有啥要求?

　　抽液速度不宜过快，抽液量不宜过多，一次抽腹水不宜超过 3000ml，否则易诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充大量白蛋白基础上(1000ml 腹水补充白蛋白 6~8g)也可大量放液。

　　3、大量放液后的注意事项是什么? 需束以多头腹带，以防腹压骤降。

　　4、腹穿的禁忌证有哪些?

　　禁忌证：肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、巨大卵巢囊肿、严重电解质紊乱、包虫病等。

　　注意事项：

　　放液不畅时可将穿刺针稍作移动或变换体位。穿刺针不能在腹腔内反复改变方向， 应退至皮下后调整方向后再进针。

　　抽出血性液体时，应鉴别是否为血液(迅速凝固)，若误入血管影立即停止操作， 观察生命体征。

　　术中密切观察患者，如出现头晕、恶心、心悸、面色苍白等应立即停止操作，做相应处理。