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病案四 颈部疾病
患者陈晓琳,女,36 岁,已婚,二月前发现颈部增大,有一肿块约小核桃大小,并随吞咽动作而上下移动,稍有肿胀,未作任何处理,3 天前因咳嗽后感颈部疼痛,肿块增大,昨日前往当地医院就诊,诊断为“甲状腺肿大”,为了进一步明确诊断,今前来我院外科就诊, 目前颈前部部疼痛剧烈,吞咽时疼痛加重,无发热,无恶心呕吐,无腹泻,食纳差,二便调, 舌红有紫气,苔黄腻,脉弦滑。生育史 1-0-1-1。
外科检查:外观颈前部气管居中,右侧饱满,于甲状软骨右下方触及一肿块,大小约 3cm*3cm,质地硬,边界清,能随吞咽而上下移动,轻度压痛,皮肤无充血水肿。 辅助检查:血常规:WBC 8.6*109/L,N 72.60%。
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彩色 B 超提示:甲状腺混合性肿块,大小 30mm*30mm,边界清,肿块见有血流信号。
一、病历书写
姓 名 : 陈晓琳 职 业 : 无
性 别 : 女 工作单位 : 无
年 龄 : 36 岁 住 址 :白下区二条巷 11-203 室
婚 姻 : 已 婚 供 史 者 :本 人
民 族 :汉 族 发 病 节 气 :立 夏记 录 日 期 :2011-05-06
主诉:颈部肿块肿痛 3 天。
现病史:二月前发现颈部增大,有一肿块约小核桃大小,并随吞咽动作而上下移动,稍有肿胀,未作任何处理,3 天前因咳嗽后感颈部疼痛,肿块增大,昨日前往当地医院就诊,诊断为“甲状腺肿大”,为了进一步明确诊断,今前来我院外科就诊,目前颈前部部疼痛剧烈, 吞咽时疼痛加重,无发热,无恶心呕吐,无腹泻,食纳差,二便调,舌红有紫气,苔黄腻, 脉弦滑。
体 格 检 查
体温 36.5℃ 脉搏 68 次/分 呼吸 18 次/分 血压 125/85mmHg
神志清楚,发育正常,形体适中,自主体位,查体合作;舌红有紫气,苔黄腻,脉弦滑; 心肺听诊无异常,腹平软,下腹腹部有明显压痛,无反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性,移动性浊音阴性,双肾区无明显叩击痛。双下肢无浮肿。
外科检查;外观颈前部气管居中,右侧饱满,于甲状软骨右下方触及一肿块,大小约3cm*3cm,质地硬,边界清,能随吞咽而上下移动,轻度压痛,皮肤无充血水肿。 辅助检查:血常规:WBC 8.6*109/L,N 72.60%。
彩色 B 超提示:甲状腺混合性肿块,大小 30mm*30mm,边界清,肿块见有血流信号。
中医辨病辩证依据及鉴别诊断:四诊合参,本病当属祖国医学“瘿瘤”范畴,证属肝郁气滞型。患者因情志抑郁,肝失条达使肝旺气滞内结,脾失运化,不能化生精微,形成湿痰内蕴。 随经络而行,留注于喉结,气滞为之壅滞,聚而成形,乃成肉瘿。需与“颈部淋巴结”相鉴别,后者表现为颈部结块,散在分布,疼痛,不随吞咽而上下移动,二者不难鉴别。
西医诊断依据及鉴别诊断:1.患者,女,36 岁,颈部肿块肿痛 3 天。2. 发现颈部增大,有一肿块约小核桃大小,并随吞咽动作而上下移动。3 天前因咳嗽后感颈部疼痛,肿块增大。
2. 外观颈前部气管居中,右侧饱满,于甲状软骨右下方触及一肿块,大小约 3cm*3cm,质地硬,边界清,能随吞咽而上下移动,轻度压痛,皮肤无充血水肿。4.血常规:WBC 8.6*109/L,N 72.60%。B 超:甲状腺混合性肿块,大小 30mm*30mm,边界清,肿块见有血流信号。 考虑诊断为“急性盆腔炎”。本病当与“颈部淋巴结”相鉴别,后者表现为颈部结块,散在分布,疼痛,不随吞咽而上下移动,二者不难鉴别。
诊断:中医:瘿瘤(肝郁气滞);西医:甲状腺囊腺瘤
治疗:中药汤剂理气解郁,用海藻玉壶汤加减。外治法:外敷阳和解凝膏。若治疗三月后无 效可手术治疗。
海藻 10g 陈皮 10g 贝母 10g 连翘 10g
当归尾 10g 炙甘草 6g 昆布 10g 半夏 10g
独活 10 g 川芎 10g 甘草 6g 海带 10g
青 皮 6g
5 剂,水煎服,2 次/日
嘱患者半卧位,清淡饮食,多休息,随诊。预防:保持良好心情,避免过度劳累。
医师签名:XXX