2018住院医师规范化培训麻醉学试题（十）_第6页

　　答案

　　名词解释

　　1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。

　　2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。

　　3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。

　　4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。

　　5、是指新鲜气体流量低于2L/min。

　　6、MAC:即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能 达到50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。

　　7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。

　　8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。

　　9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。

　　10、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在30秒以上为2，为如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全

　　11、将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

　　12、进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量(3~5ml)，以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性。

　　13、对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。

　　二、单项选择题

　　1、E 2、E 3、D 4、B 5、E 6、A 7、E 8、C 9、C 10、C 11、B 12、B 13、E 14、D 15、D 16、E 17、C 18、B 19、B 20、B

　　21、C 22、D 23、B 24、C 25E 26、E 27、B 28E 29、D 30、B 31、E 32、C 33、C 34、D 35、C 36、C 37、C 38、B

　　39、E 40、C 41、A 42、A 43、C 44、B ?45、B 46、B? 47、D 48、D 49、B 50、A 51、E 52、A 53、C 54、 E 55、E

　　56、E 57、 D 58、 D 59、 B 60、 D? 61、E 62、E 63、B 64、C 65、E 66、A 67、B 68、A 69、E 70、C 71、E 72、C

　　73、A 74、B 75、C 76、A 77、B 78、A 79、B 80、E 81、A 82、B 83、E 84、C 85、D 86、C 87、B 88、E 89、D 90、 D

　　三、填空题

　　1、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

　　2、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好

　　3、4~6mg/kg，1~5，15~25

　　4、20、40

　　5、室性心律失常、低温的刺激

　　6、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛

　　7、血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg.

　　8、确保注入造影剂时病人安静不动 、尽可能保持呼吸道通畅 、维持循环功能稳定 、不使颅内压继续升高

　　9、紫绀性缺氧危象

　　10、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死，有无并发症、目前心功状况

　　11、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气

　　12、 消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全

　　13、 80次/分钟100次/分钟

　　14、C56 C34

　　15、2mg/kg ，5~8min，50~150ug/kg/min

　　16、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

　　17、 为体外循环创造良好条件 病人意识清醒 和 血流动力学相对稳定

　　18、 8.3mmol/L 6.1~7.2mmol/L范围内， 11.1mmol/L

　　19、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测

　　20、20~30ml/kg，3~4ml/kg

　　21、指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg;指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg;指血压升高超过麻醉前30mmHg。

　　22、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗

　　23、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气

　　24、IV III

　　25、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉

　　26、消除紧张、焦虑、恐惧;缓解术前疼痛;消除不良反射。

　　27、口轴线、咽轴线、喉轴线

　　28、4-6mg/kg 1~5min 15~25min

　　29、新斯的明

　　30、20min 40min

　　四、简答题

　　1、 麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。

　　2、 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提供完善的术后镇痛。其应用原则为：A 合理选择药药;B 优化复合用药 C 准确判断麻醉深度 ;D 加强麻醉期间的管理;E 坚持个体化的原则

　　3、 原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻I~II期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气

　　4、 (1)尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单肺通气;(2)成人单肺通气的潮气量一般就在8~10ml/Kg以上。(3)单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注意有无低氧血症的体征。(4)查找术中低氧血症的原因，如单肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。(5)单通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”(HPV)，可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。(6)只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。

　　5、(1)、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;(2)、立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者，可给予适量阿托品;血压下降者，可给予适量升压药;(3)、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉;(4)、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等;(5)术中可给予腹腔神经丛阻滞

　　6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些?(请举例说明)

　　答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰适度、将应激反应控制在适当水平、内环境相对稳定等要求，以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包括三个方面：意识水平的监测、肌松监测和应激反应的监测。这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、幅度;肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，呼吸血压平稳。手术开始时，病人出现体动，呼吸频率加快、心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。如??

　　7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些?如何预防和处理?

　　答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A麻醉药物：如硫妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。B麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等;C手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。

　　预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。

　　处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。

　　8、理想的肌松药应具备哪些条件?

　　答：理想的肌松药应该是：A起效快的非去极休肌松药B没有组胺释放作用和心血管不良反应C肌松易用拮抗药逆转D有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也不受影响。

　　9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述其处理方法。

　　答：A限制液体入量;B使用利尿剂(根据情况选用渗透性和袢利尿剂)C应用皮质激素;D过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力。E使用脑血管收缩药如硫妥、利多卡因;F其它方法。

　　10、简述单肺通气期间低氧血症的处理。

　　答：A如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用;B检查有无操作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除分泌物;C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：(1)纯氧吸入(2)立即双肺通气(3)增加通气量和呼吸频率(4)双肺不同方式的通气。

　　11、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤;中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐;晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。

　　防治：A一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、肾功能差者均减量;B局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应减量;C、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒有预防作用;D麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，防止误入血管。

　　处理：A立即停止用药B早期吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。用安定5～10mg肌肉或静脉注射。C抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫喷妥钠3~5ml缓慢静脉注射，效果不佳者，可注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止 、严重低血压、心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏处理等。

　　12、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有：

　　A 麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期;B 手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脾，因循环容量剧增，可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平;C 病情因素 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血压升高，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡

　　处理：为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，术前访视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适当，如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂，效果尤佳。在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌利多;为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。

　　麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉;如为明显应激反应，可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。

　　13、血压升高;短暂的意识混乱和行为异常;呼吸抑制;颅内压增高;情绪激动和恶梦;恶心呕吐;复视或暂失明;喉痉挛和呼吸道醒梗阻;用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。

　　14、麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据

　　15、1、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品;2、立即停止对胆道系统的牵拉;心率减慢者，可给予适量阿托品;血压下降者，可给予适量升压药;3、若在全麻下完成手术，立即加深麻醉;4、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等;5术中可给予腹腔神经丛阻滞。

　　五、病案分析题

　　(一)、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。血糖增高，多为应激引起。2、手术时机为：在抗休克的同时积极作好术前准备(建立二至三条静脉通道，快速输液、交叉合血等)3、麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉前用药：阿托品0.5mg，镇静镇痛尽量不用。麻醉诱导用药：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、维库溴铵;麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，吸入麻醉;4、术中常规监测ECG SPO2、NIBP或IBP，尿量、必要时可监测CVP。5、尽量不使用强烈缩肾血管的药物;加快输血输液，维持循环稳定，必要时可使用肾保护剂量(2~3ug)的多巴胺

　　(二)①拟选用气管插管全身麻醉。理由：饱胃、可能为休克代偿期、诊断尚不完全明确，手术方式为剖腹探查术。麻醉方案：静脉快速诱导。诱导用药：芬太尼、异丙酚或依托咪酯(氯胺酮)和非去极化类肌松药。麻醉维持(静吸复合麻醉)：芬太尼、非去极化肌松药及低浓度吸入麻醉。

　　麻醉管理：建立一至二条静脉通道，以保证麻醉手术期间可以快速输血输液。加强麻醉监测：脉率与动脉压(无创，必要时无创)、尿量、中心静脉压及动脉血气分析等。管理要点：1、维持良好的血压水平;2、控制心律失常;3、支持心脏功能;4改善微循环;5加强呼吸管理，保持呼吸道通畅，避免麻醉手术期间缺氧和二氧化碳蓄积;6、保护重要生命器官。

　　②该病人麻醉前存在的风险因素有：

　　(1)饱胃，在麻醉手术期间可引起返流误吸。预防处理措施有：A术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行。B使用H2受体阻滞剂，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防司可林引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人清醒期也可发呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管。

　　(2)低血容量(休克代偿期)：麻醉过程中可因麻醉药物对循环的抑制而出现低血压;也可因手术操作不当导致血压骤降。

　　预防处理：麻醉手术前积极抗休克处理、备血等;麻醉前用药、麻醉诱导用药及麻醉维持用药避免选用对循环可能造成抑制的药物;保持适度的应激反应;术中积极扩容(平衡液、代血浆，必要时全血);若腹腔内出血量大，可行血液回收。