2016年临床执业医师内科学消化系统备考试题（七）

　　一、A1型题

　　1.闭合性腹外伤病人观察期间不应作下面哪项

　　A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素

　　E.补充血容量，防止休克

　　2.肛裂"三联症"是指

　　A.疼痛、便秘和出血B.肛裂、出血、前哨痔C.疼痛、出血、前哨痔D.便秘、出血、前哨痔

　　E.肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大

　　3.患者男性，50岁，反复发作右上腹绞痛10年，无寒战发热，发作时检查右上腹有压痛，Murphy征(+).B超检查显示胆囊壁增厚达0.5cm，囊内见高回声区，2cm×1.5cm大小，其后伴声影.诊断为胆囊结石.此患者首选的治疗

　　A.腹腔镜胆囊切除术B.体外震波碎石C.服利胆消炎药物治疗D.胆总管切开、T管引流术

　　E.胆囊切开取石术

　　4.上消化道大出血几乎都发生在

　　A.胃幽门近端B.十二指肠球部的近端C.十二指肠Vater's乳头的近端D.Treitz韧带的近端

　　E.回盲瓣的近端

　　5.女性，40岁，近1个月来粪便中有黏液或脓血，每日大便5～6次，肛门坠胀感，此时最首要做的检查为

　　A.大便常规及大便培养B.直肠指检C.纤维结肠镜检查D.超声波检查E.X线钡剂灌肠检查

　　6.Chareot三联征是

　　A.发热、包块、黄疸B.腹痛、寒战发热、腹部包块C.腹痛、寒战发热、黄疸

　　D.腹痛、寒战发热、昏迷E.休克、腹痛、黄疸 .

　　7.门脉高压症出现腹腔积液的最主要原因是

　　A.第一肝门受阻B.下腔静脉淤血C.肝功能严重受损D.门脉压力升高E.门脉血管通透性增加

　　8.急性胰腺炎的诊断中具有最重要意义的检查是

　　A.腹胀B.左上腹压痛C.移动性浊音阳性D.血尿淀粉酶升高E.心率加快或低血压

　　9.关于急性水肿性胰腺炎下列哪项是错误的

　　A.出现轻度黄疸B.疼痛一般较剧烈C.常继发于胆道疾病D.大多数患者可出现休克

　　E.少数患者可出现假性囊肿

　　10.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎通常选择的方法

　　A.非手术治疗B.作胆总管切开减压、T管引流手术C.经皮肝穿刺胆道造影引流(PTCD)

　　D.鼻胆管引流(ENBD)E.胆囊造瘘手术

　　11.最常见的危及生命的上消化道大出血的病因是

　　A.十二指肠溃疡出血B.门静脉高压症的食管胃底静脉曲张、破裂出血C.胃癌合并出血

　　D.出血性胃炎E.胆道出血

　　综合复习题(A1型题7)

　　1. 正确答案:B　解题思路：此时注射止痛药物易掩盖病情的进展情况.但发生创伤后，不易随意搬动病人以免造成另外的损伤.病人应禁食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素.

　　2.正确答案:E　解题思路：肛裂"三联症"常见的错误是和外痔混淆.肛裂是指肛缘与齿线之间肛管皮肤层纵行裂伤并成为溃疡，表现为肛管皮肤全层破裂，它有特殊的临床表现，即：①剧痛;②好发于肛后中线;③低愈合率;④缺乏肉芽组织;⑤裂口皮肤不生长;⑥肛管高压;⑦常伴发肛乳头肥大和前哨痔，肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂"三联症".

　　3.正确答案:A　解题思路：胆囊结石合并慢性胆囊炎的治疗首选胆囊切除.①胆囊结石和慢性胆囊炎是互为因果的疾病，只有去除病变的胆囊，才能同时治愈胆囊结石和胆囊炎，如果去除结石，只能部分治疗了这一疾病，所以胆囊切除是治疗的最好选择;②对于合并有其他严重疾病的患者，由于不能耐受胆囊切除手术，才选择其他的治疗方法，如体外震波碎石、服药物等治疗;③胆囊切除有两种手术方法.腹腔镜胆囊切除由于损伤小、恢复快等优点，近年已成为胆囊切除的主要方法;④慢性胆囊炎患者没有胆总管探查的适应证，不应作胆总管切开、T管引流术.

　　4.正确答案:D　解题思路：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂、出血性胃炎和胃癌是上消化道大出血的主要原因，胆道出血也是上消化道大出血一个的重要原因.上消化道虽然包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道.但临床所见，出血几乎都发生在Treitz韧带的近端.上消化道大出血主要是十二指肠溃疡出血、门静脉高压症的曲张食管胃底静脉破裂出血、胃癌合并出血、出血性胃炎和胆道出血.

　　5.正确答案:B　解题思路：80%的直肠癌通过直肠指诊时被发现，因此在临床上对初诊患者及可疑患者都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机.根据题目，该患者1个月来粪便中有黏液或脓血，不能排除结直肠肿瘤可能，所以应常规首要进行直肠指检.

　　6.正确答案:C　解题思路：Charcot三联征是胆道感染的特殊征象，只有在胆管结石合并感染时才出现.如果只有结石而没有胆管炎症，不会出现此三联征.Charcot三联征的出现是因为胆道梗阻，在梗阻的基础上出现胆道感染，胆道内压力的增加，使感染的胆汁逆流入血，导致脓毒症.因此出现胆道疾病的腹痛、梗阻造成的黄疸、脓毒症造成的寒战发热，三者同时出现.A中的"包块"并非胆道梗阻和感染所特有.B中缺乏胆道梗阻出现的黄疸，不能说明梗阻的存在."昏迷"是颅脑疾病的表现，并非胆道疾病特有."休克"说明病情的严重，可以出现在任何的严重疾病中.E中缺乏"寒战发热"，不能反映出胆道存在感染，所以不能作为胆道感染的征象.

　　7.正确答案:D　解题思路：门脉压力升高，门脉毛细血管床滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，胶体渗透压下降和淋巴液生成增加，漏入腹腔液增多，这些都是腹水形成的原因.门脉高压症时，回心血流量减少继发刺激醛固酮分泌增多，导致钠水潴留而加剧腹水形成，但主要原因是肝功能严重受损，低蛋白血症，胶体渗透压下降导致腹水形成.

　　8.正确答案:D　解题思路：腹胀、左上腹压痛为胰腺炎的临床表现，非特异性症状;心率加快或低血压为重型胰腺炎的表现，因而A、B、E可排除.移动性浊音阳性在胰腺炎是少见体征，出现较多腹水时的表现，也可排除C.在临床实践中，当出现上述的临床表现时，急诊检查血、尿淀粉酶升高时，则可确诊.

　　9.正确答案:D　解题思路：急性胰腺炎最常见的病因是梗阻因素，过量饮酒及暴饮暴食.而梗阻因素又常见为胆石及蛔虫等疾患.水肿性胰腺炎属于轻型病变，但病理上可发生局限性脂肪坏死，故可出现渗出、被周围组织如大网膜及器官包裹形成假性囊肿.出现休克是重型胰腺炎即出血坏死性胰腺炎伴随的表现，该型胰腺炎可出现脉速，血压下降，低血容量，乃至休克，伴随肺功能衰竭、呼吸困难和发绀.

　　10.正确答案:B　解题思路：梗阻性化脓性胆管炎是由于在胆道梗阻的基础上发生胆道系统的细菌感染.治疗的关键是解除胆道的梗阻：引流胆道.胆管炎是梗阻的基础上发生的，容易错误选择"E".因为胆囊造瘘术也可以胆道减压，但由于可能出现胆囊管阻塞或者胆管梗阻的部位在肝总管而不是在胆总管，造成胆囊造瘘术不能达到胆总管减压的目的.PTCD或者EBND都是非手术置管胆道减压引流的方法，这两种方法是近年逐渐兴起的，需要一定的设备条件，是"可以"选择的方法而不是"通常"选择的方法.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，因此，胆总管切开引流是最有效、最直接的减压方法.同样，在胆总管切开减压是基本原则的前提下，可选择一些合适的病例用其他的方法减压，如PTCD、ENBD等，但不应是首选.

　　11.正确答案:B　解题思路：胃十二指肠溃疡是上消化道大出血的主要原因，其发生率约占上消化道大出血的一半.胃十二指肠溃疡出血量一般≤500ml，并发休克和危及生命的机会较少.门静脉高压症的曲张食管胃底静脉破裂出血，出血量多数>500ml，甚至达1000ml以上，且很急，来势凶狠，常可引起失血性休克，而危及生命.

　　综合复习题(A2型题1)

　　一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案.请从中选择一个最佳答案

　　1.男，45岁，上消化道出血，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪种术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小

　　A.脾切除，贲门周围血管离断术B.脾切除C.门腔静脉分流术D.肠腔分流术

　　E.脾肾静脉分流术

　　2.女，25岁.低热、腹胀3个月，伴消瘦、停经.查体：全腹膨隆，移动性浊音(+)，未扪及包块.腹水检查：草黄色，比重1.09，蛋白质32g/L，白细胞600×10/L，单核80%，最可能的诊断是

　　A.结核性腹膜炎B.卵巢囊性肿瘤C.失代偿期肝硬化D.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　E.原性肝癌并发腹膜转移

　　3.男，25岁，晚睡前突然头昏.出冷汗.继呕血约100ml.2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能的病因是

　　A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.应激性溃疡

　　4.男性，26岁，患右腹股沟斜疝3年，应首先采取下列哪种手术方式

　　A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法C.McVay法D.Bassini法E.疝成形术

　　5.男，54岁，间断性上腹部不适4年，餐后加重，暖气，增大组胺试验BAO斓零，MAO为5mmol/h(正常17～23mmol/h).胃腔pH为4.5，最大可能疾病是

　　A.慢性浅表性胃窦炎B.慢性萎缩性胃窦炎C.慢性肥厚性胃炎D.十二指肠溃疡

　　E.十二指肠球后溃疡

　　6.男，50岁，饮酒后持续性上腹痛8小时，查体：上腹明显压痛，轻度肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500U(Somo-gyi)，下列哪项治疗措施不合适

　　A.禁食B.胃肠减压C.应用质子泵抑制剂静脉滴注D.及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E.及早应用奥曲肽或生长抑素思他宁静脉滴注

　　7.男，40岁.间歇性上腹痛3年.未予系统治疗，近日出现呕吐，每天呕吐3次，呕吐后自觉舒适，能继续进食.呕吐物有酸臭味.查体：上腹饱满，压之不适.有震水音，诊断考虑为

　　A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性单纯性胃炎E.神经性呕吐

　　8.男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克.经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出.下列术式哪项最妥当

　　A.降结肠修补B.左半结肠切除C.降结肠穿孔处切除端端吻合D.降结肠外置

　　E.穿孔处修补、横结肠造口

　　9.女，60岁.黄疸、寒战、发热、上腹痛.此患者首先应考虑为

　　A.急性胰腺炎B.胆总管结石C.胆囊积水D.病毒性肝炎E.高位化脓性阑尾炎

　　10.男性，30岁.上腹隐痛两年余.近半年来厌食，消瘦乏力.先后两次胃镜检查均示胃体大弯侧粘膜苍白，活检粘膜为中度不典型增生.对该患者的治疗最佳方法是

　　A.补充微量元素锌、硒B.口服胃蛋白酶合剂C.口服米索前列醇D.补液、加强支持疗法

　　E.胃镜随访，视病情是否进展

　　11.女，51岁.患肝硬化3年.经常性便秘1年.半个月前钡餐检查示食管胃底静脉曲张，钡剂灌肠无异常发现，3天前排新鲜血便.便血最可能的原因是

　　A.溃疡性结肠炎B.乙状结肠癌C.内痔D.结肠息肉E.胃底静脉破裂

　　12.女，24岁，无痛性吞咽困难半年，X线钡餐检查食管下段呈鸟嘴样改变，下一步首选的处置是

　　A.钡餐复查B.食管测压C.胃镜检查D.食管扩张术E.继续观察

　　13.女，45岁，右上腹疼痛2天来诊.体检：巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛(+).B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是

　　A.休克B.胆道出血C.胆源性肝脓肿D.胆囊穿孔E.胆管炎性狭窄

　　14.男，44岁.年轻时曾患肝炎，工作表现正常.自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降.来院检查：应答及计算能力正常，脑电图(-)听觉诱发电位(AEP)异常.最可能的诊断是

　　A.肝性脑病0期B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期

　　15.女，30岁，5天前因车祸脑外伤昏迷2天，治疗后神志已转清醒，觉头痛、恶心，但能进少量流质.今日下午呕吐咖啡色液体2次，无腹痛、腹泻.可能诊断为

　　A.胃癌B.幽门梗阻C.应激性溃疡D.消化性溃疡E.食管胃底静脉曲张

　　16.男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟，查体：面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛.为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行

　　A.胸腹部X线摄片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血红蛋白及红细胞比容检查

　　17.男.45岁，上腹持续疼痛6小时.腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分.血淀粉酶升高达250U(Somo-gyi).下列判定哪项最不合适

　　A.急性肠梗阻B.急性出血坏死型胰腺炎C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死

　　E.可排除急性胰腺炎

　　18.男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀.2小时后，呕血200～400rnl，排柏油样便3次.血压11/8kPa，心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及.脾侧位1.0cm.可能诊断是

　　A.消化性溃疡并出血B.急性胃粘膜损害C.食物中毒D.肝硬化并出血E.胃癌

　　19.男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛.颈、肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8×10/L，中性60%，GPT60U，γ-GT为400U，AKP：350U(正常35～150)，最大可能是

　　A.肝炎后肝硬化B.肝脓肿C.慢性活动性肝炎D.肝硬化并肝细胞癌E.慢性胆囊炎

　　20.男，36岁.1个月前作体检，超声显像肝脾未见异常.近日因外伤致腹腔脏器破裂，作修补术时取肝组织活检，病理检查示假小叶形成.该患者原先患有何种疾病

　　A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌(亚临床期)D.慢性迁延性肝炎E.慢性活动性肝炎