2016年临床执业医师内科学消化系统备考试题（八）

　　A2型题

　　1.女，45岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹部轻度肌紧张，体温38.5℃，脉搏90次/分，血压16/10kPa，WBC14×10/L。血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

　　A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石急性发作E.高位阑尾炎

　　2.男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng/ml，可能诊断是

　　A.黄疸型肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌

　　3.患儿，男性，2岁。发现右腹股沟肿物两个月，实质感，可进入阴囊，最佳处理方法为

　　A.单纯高位结扎疝囊B.修补腹股沟管前壁C.修补腹股沟管后壁D.疝成形术

　　E.采用非手术疗法

　　4.急性阑尾术后1周体温持续于38℃上下，便次多，粘膜样物为主，用哪一种检查方法最易确诊

　　A.腹部透视B.检查白细胞C.直肠指检D.腹腔穿刺E.腹部超声

　　5.女，28岁，近2个月来腹胀且腹围增大，查体：移动性浊音阳性，冲击诊可触及脐右下边界不清肿块。血沉40mm/h。腹腔积液常规Rivalta试验(+)，细胞数600×10/L，淋巴结细胞0.60。癌细胞未查到，最大可能的疾病是

　　A.腹膜癌B.结核性腹膜炎渗出型C.结核性腹膜炎粘连型D.结核性腹膜炎混合型

　　E.卵巢癌并腹膜转移

　　6.男，42岁。突然大量呕血，既往无腹痛史，体温37℃，脉搏98次/分。血压100/80mmHg。巩膜黄染，肝未触及。脾大季肋下3cm，质硬，未叩出移动浊音。红细胞2.24×10/L，血红蛋白72g/L。白细胞数9×10/L，血小板80×10/L。可能诊断为

　　A.胃溃疡病B.胆道出血C.出血性胃炎D.胃癌E.门静脉高压症

　　7.女，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛及结节性红斑。检查：左下腹轻度压痛。粪便检查有大量脓细胞及红细胞，多次细菌培养(-)。X线钡剂灌肠检查显示结肠袋消失，管壁平滑、变硬，肠管缩短，肠腔狭窄。下列哪种诊断可能性大

　　A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.结肠过敏D.肠结核E.慢性细菌性痢疾

　　8.上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑

　　A.肝及胆囊破裂B.右肾损伤C.右半结肠损伤D.十二指肠破裂E.胃损伤

　　9.男，55岁。反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下7cm。血压80/60mmHg，血红蛋白60g/L，血小板50×10/L，白细胞3.4×10/L，转氨酶100单位，入院后宜采取

　　A.静脉滴注垂体后叶素B.静脉注射善宁C.行断流手术D.行分流手术E.三腔两管压迫

　　10.男，40岁。4年前行阑尾切除术，昨日突然出现右下腹部阵发性绞痛，伴恶心，呕吐。排便停止。见腹部膨隆，肛门指诊检查阴性，X线立位平片可见多个液平面，血红蛋白110g/L，Na125mmol/L。上述疾病诊断的主要依据是

　　A.典型临床表现B.腹部检查见肠型及蠕动波C.化验检查电解质改变明显D.肛门指诊检查阴性

　　E.X线立位片可见多个液气面

　　11.女，48岁。右上腹痛已2年，有时低热，3年来经常脓血便。体检：右肝增大.轻度压痛，白细胞数正常。X线见右膈肌抬高，右胸腔积液较多。超声波：肝右叶有巨大液性暗区，放射性核紊扫描有占位性病变，首先考虑的是

　　A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝包虫病

　　12.男，29岁。肠穿孔修补术史，突然出现腹痛，呈阵发性绞痛，伴恶心。呕吐。X线平面示多个液平面。其治疗原则是

　　A.根据梗阻类型而定B.立即手术治疗C.以基础疗法为主D.以非手术治疗为主

　　E.以手术治疗为主

　　13.女，25岁。暴饮暴食后心窝部突然疼痛伴恶心呕吐两天。无黄染。体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/L，血淀粉酶64单位(温氏法)，尿淀粉酶256单位(温氏法)，下列哪项处置正确

　　A.半流食，针刺疗法B.半流食、解痉、助消化药C.禁食、补液、抗生素注射、解痉、镇痛、抑肽酶

　　D.禁食、解痉止痛、肾上腺皮质激素E.手术疗法

　　14.男，毕-Ⅱ胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×10/L，最可能的诊断是

　　A.胃肠吻合口破裂B.十二指肠残端破裂C.急性胆囊炎穿孔D.急性胰腺炎E.应激性溃疡穿孔

　　15.男，40岁。近3日腹胀，呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为

　　A.急性胃炎B.急性胃扩张C.高位小肠梗阻D.幽门梗阻E.肥大性幽门狭窄

　　16.男，35岁。饱食后突发持续剧痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为

　　A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎

　　17.男，60岁。腹痛呈阵发性绞痛。伴恶心，呕吐1天，排便停止。见腹股沟一肿块突出体表，伴压痛，该疾病的临床共同特点是

　　A.腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便B.腹痛、腹胀、血便及呕吐C.腹胀、肠型、呕吐及血便

　　D.腹痛、肠音亢进、呕吐及停止排气排便E.休克、腹胀、呕吐及腹痛

　　18.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎，腹腔抽出液应为

　　A.草黄色透明腹腔积液B.黄色混浊，含胆汁，无臭味C.稀脓液有臭味D.血性液臭味重

　　E.稀薄脓液，无臭味

　　19.男，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安。痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的方法是

　　A.BUSB.右上腹X线平片C.淀粉酶检查D.十二指肠引流液检查FERCP

　　20.男，45岁。腹部不适，隐痛1月余，近日出现明显消瘦、乏力，在右上腹触及一质地较硬肿块，下列哪项不是该疾病的手术禁忌证

　　A.黄染B.腹水C.左锁骨上淋巴结转移D.腹部包块或肠梗阻E.广泛肝内转移