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2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:新生儿黄疸的护理

来源:考试网  [ 2020年09月22日 ]  【

  新生儿黄疸的护理

  一、新生儿胆红素代谢特点

  新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%,因此极易出现黄疸,尤其处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。

  1.胆红素生成较多

  胎儿期处于氧分压偏低的环境,故生成的红细胞数较多,出生后环境氧分压提高,红细胞相对过多、破坏亦多

  新生儿红细胞寿命比成人短20-40天,形成胆红素的周期缩短

  其他旁路胆红素

  2.运转胆红素的能力不足:刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒,影响血中胆红素与白蛋白的联结,早产儿白蛋白的数量较足月儿为低,均使运送胆红素的能力不足。

  3.肝功能发育未完善

  肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低

  形成结合胆红素的功能差

  排泄结合胆红素的能力差,易致胆汁郁积

  4.肠肝循环特殊

  肠道内细菌量少,不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原

  肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝脏

  二、病因

  1. 感染性

  新生儿肝炎:以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见

  新生儿败血症、尿路感染等

  2. 非感染性

  新生儿溶血:ABO系统和Rh系统血型不合最为常见

  胆道闭锁

  胎粪延迟排出

  母乳性黄疸:发生率0.5%~2%

  遗传性疾病:红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷、红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症等

  药物性黄疸:如维生素K3、K4、樟脑丸等

  其他:如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等

  二、临床表现

  1.生理性黄疸:出生后2~3日全身皮肤发黄, 5~7日达到高峰,以后逐渐消退,患儿的体温、体重、食欲及大小便均正常

  2.病理性黄疸

  出现早:24小时内出现黄疸,并迅速加重

  黄疸程度重、发展快,血清胆红素迅速增高,或每日上升大于5mg/dl(85μmol/L)

  黄疸持续时间过长或退而复现。

  3. 胆红素脑病

  当血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl),可穿透脑脊液屏障,使大脑神经核黄染、变性坏死,以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显

  临床表现:精神反应差,食欲不振,拒乳,以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状

  三、辅助检查

  1.血清总胆红素浓度>205μmol/L(12mg/dl),血清结合胆红素浓度>34μmol/L(2mg/dl)

  2. 鉴别病理性黄疸的原因:血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验等

  四、治疗要点

  五、护理问题

  1. 潜在的并发症 胆红素脑病与血清胆红素过高有关

  2. 潜在的并发症:发热、腹泻、皮疹等与光照疗法有关

  六、护理措施

  1.密切观察病情:

  观察皮肤黄染的部位、范围和深度

  观察生命体征、吸吮力、肌张力的变化

  观察排泄情况:大小便的次数、量及性质

  2.尽早开始喂养,促进胎便排出。少量多次

  3.光照疗法按光照疗法护理

  箱温30℃ ~32℃,湿度55%~65%

  保护患儿眼部和会阴部

  注意观察一般情况、体温、疗效和副作用等,每2小时测量体温、箱温1次

责编:hym

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