2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导：排尿护理_第2页

　　(二)异常排尿的评估

　　1.多尿(polyuria)指 24h尿量超过 2500ml。原因：

　　(1)正常情况：大量饮用液体、妊娠。

　　(2)病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不 全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者。

　　130护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　2.少尿(oliguria)

　　(1)指 24h尿量少于 400ml或每小时尿量少于 17ml者。

　　(2)原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足;心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。

　　3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)

　　(1)指 24h尿量少于 100ml或 12h内无尿液产生者。

　　(2)原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。

　　4.膀胱刺激征：

　　主要表现为尿频(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿。

　　(1)尿濒：单位时间内排尿次数增多。

　　(2)尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿

　　(3)尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛 。

　　(4)有膀胱刺激征时常伴有血尿。

　　5.尿潴留(retentionofurine)：

　　指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

　　(1)症状及体征：下腹胀痛，排尿困难;耻骨上膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。

　　(2)产生常见原因：机械性梗阻;动力性梗阻;其他各种原因

　　6.尿失禁 (incontinenceofurine)

　　指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁分类：

　　(1)真性尿失禁

　　膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

　　原因：

　　-脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。

　　-手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良

　　-膀胱与阴道之间有瘘道

　　(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)

　　膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

　　原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。

　　(3)压力性尿失禁

　　当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。

　　原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。

　　(三)影响排尿因素的评估

　　心理因素

　　个人习惯

　　环境问题

　　液体和饮食的摄入

　　气候变化

　　治疗及检查

　　疾病

　　其他因素

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　　三、排尿异常的护理

　　(一)尿潴留患者的护理

　　1.心理护理

　　2.提供隐蔽的排尿环境

　　3.调整体位和姿势

　　4.利用条件反射诱导排尿

　　5.热敷、按摩

　　6.健康教育

　　7.必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。

　　8.经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术

　　(二)尿失禁患者的护理

　　1.皮肤护理

　　2.外部引流

　　3.重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水;定时给予便器协助排便;指导患者进行骨盆底

　　部肌肉的锻炼

　　4.对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术

　　5.心理护理安慰支持使其树立恢复健康的信心。

　　四、与排尿有关的护理技术

　　(一)导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

　　【目的】

　　1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。

　　2.协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胱容量、压力及检查残余尿;进行

　　尿道或膀胱造影等。

　　132护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

　　【操作注意事项】

　　1.根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿

　　2.注意男、女导尿的消毒范围和消毒顺序

　　3.严格无菌操作

　　4.男、女导尿的插管深度和手法

　　5.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 1000ml。防止血尿和虚脱的发生。

　　6.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。

　　7.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。

　　(二)留置导尿管术(retentioncatheterization)：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。

　　【目的】

　　1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。

　　2.为盆腔手术排空膀胱

　　3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管

　　4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液

　　5.为尿失禁患者行膀胱功能训练

　　【操作注意事项】

　　1.步骤同导尿术，但要注意插管深度：见尿后再插入 7-10cm.

　　2.气囊不能压迫尿道内口，以免造成粘膜损伤。

　　【留置导尿管患者的护理】

　　1.防止泌尿系统逆行感染的措施：

　　(1)保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道

　　口、龟头及包皮，每天 1～2次。

　　(2)每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

　　(3)每周更换导尿管 1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

　　2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。

　　3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每 3～4h开放 1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

　　4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。

　　【常见考点及经典例题】

　　考点 1：排尿的评估

　　关于尿失禁说法正确的是( )

　　133A.咳嗽大笑时出现不自觉排尿属于完全性尿失禁

　　B.当膀胱压力减轻时排尿即停止而膀胱仍呈涨满状态称为完全性尿失禁

　　C.出现持续滴尿使膀胱完全排空的现象属于相对性尿失禁

　　D.尿失禁的原因是括约肌的控制受干扰

　　E.当尿液不断积聚膀胱受到一定压力即排出少量尿液属于压力性尿失禁

　　考点 2：异常排尿的护理

　　解除尿潴留，用温水冲洗会阴的目的是( )

　　A.减轻紧张心理，分散注意力

　　B.利用条件反射，促进排尿

　　C.使病人感觉舒适

　　D.缓解尿道痉挛

　　E.防止尿路感染

　　考点 3：导尿术及留置导尿术的操作要点

　　1.男病人导尿时，提起阴茎与腹壁成 60度角是使( )

　　A.耻骨下弯消失

　　B.耻骨前弯消失

　　C.膀胱颈肌肉松弛

　　D.耻骨前弯扩大

　　E.耻骨下弯扩大

　　2.长期留置导尿后，尿液浑浊沉淀或结晶应( )

　　A.多饮水，膀胱冲洗

　　B.经常更换卧位

　　C.膀胱内滴药

　　D.热敷下腹部

　　E.经常清洁尿道口

　　【真题回顾】

　　1.患者陈某，男性，50岁。因脊髓损伤致尿失禁，给予留置导尿管 7天，引流通畅，近日发现尿液混浊，可采取的护理措施是 ( )

　　A.及时拔除导尿管

　　B.每天更换导尿管一次

　　C.定期消毒尿道口

　　D.定时更换卧位

　　E.进行膀胱冲洗

　　2.患者陈某，男性，60岁，因尿失禁给予双腔气囊导尿管留置导尿，下列操作中错误的是( )

　　A.插入导尿管，见尿后再插入 1～2cm

　　B.根据导尿管注明的气囊容量注入等量生理盐水

　　C.集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压

　　D.集尿袋每日定时更换

　　E.固定时注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口