2020年护士资格证考试基础护理学章节辅导：舒适与安全

　　舒适与安全

　　第一节 概述

　　一、舒适与不舒适的概念

　　舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我

　　感觉。包括：

　　-生理舒适

　　-心理、精神舒适

　　-环境舒适

　　-社会舒适

　　不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不

　　良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。

　　二、不舒适的原因

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　三、不舒适患者的护理原则

　　(一)预防为主，促进舒适

　　(二)加强观察，去除诱因

　　(三)采取措施，消除或减轻不适

　　(四)互相信任，给予心理支持

　　第二节 患者的卧位与舒适

　　一、舒适卧位的基本要求

　　舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。

　　-卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。

　　-体位变换：应经常进行，至少每 2h变换一次。

　　-身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动;改变卧位时应进行全范围关节运动

　　练习。

　　-受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。

　　-注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。

　　二 、卧位的分类

　　(一)根据卧位的自主性分为

　　主动卧位(activelyingposition)：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随

　　意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。

　　被动卧位(passivelyingposition)：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动

　　卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。

　　被迫卧位(compelledlyingposition)：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的

　　痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。

　　(二)根据卧位的平衡性分为

　　稳定性卧位

　　-支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。

　　不稳定性卧位

　　-支撑面小，重心较高，难以平衡。为了保持一定的卧位，患者极易造成肌肉紧张、疲劳和不适。

　　三、常用卧位

　　(一)仰卧位(supineposition)

　　1.去枕仰卧位

　　◆ 适用范围：

　　昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒

　　息或肺部并发症。

　　椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。

　　2.中凹卧位

　　◆ 适用范围：

　　休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状;抬高下肢，有

　　利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。

　　3.屈膝仰卧位

　　◆ 适用范围：

　　腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。

　　(二)侧卧位(side-lyingposition)

　　◆ 适用范围：

　　? 灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等

　　? 预防压疮

　　? 臀部肌内注射

　　(三)半坐卧位(fowlerposition)

　　◆ 适用范围：

　　? 某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。

　　? 心肺疾病引起呼吸困难的患者。

　　? 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。

　　? 疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。

　　(四)端坐位(sittingposition)

　　◆ 适用范围：

　　心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。

　　(五)俯卧位(proneposition)

　　◆ 适用范围：

　　护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　? 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

　　? 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。

　　? 胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。

　　(六)头低足高位(trendelenburgposition)

　　◆ 适用范围：

　　? 肺部分泌物引流，使痰易于咳出

　　? 十二指肠引流术，有利于胆汁引流

　　? 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂

　　? 跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

　　(七)头高足低位(dorsalelevatedposition)

　　◆ 适用范围：

　　? 颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。

　　? 减轻颅内压，预防脑水肿。

　　? 颅脑手术后的患者。

　　(八)膝胸卧位(knee-chestposition)

　　◆ 适用范围：

　　? 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。

　　? 矫正胎位不正或子宫后倾。

　　? 促进产后子宫复原。

　　(九)截石位(lithotomyposition)

　　◆ 适用范围：

　　? 会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。

　　? 产妇分娩。

　　四、变换卧位法

　　【注意事项】

　　? 协助患者更换卧位时，应注意节力原则;

　　? 协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤;

　　? 协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况;

　　? 为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。

　　【健康教育】

　　? 向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。

　　? 向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。

　　? 教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。

　　【常见考点及经典例题】

　　考点：常用卧位的适用范围及临床意义

　　1.截石位适于下列那种情况( )

　　A.产妇分娩

　　B.脊柱手术

　　C.心包积液

　　D.灌肠

　　E.休克病人

　　2.腰穿后 6小时内去枕平卧的目的( )

　　A.预防脑压升高

　　B.预防脑压降低

　　C.预防脑缺血

　　D.预防脑部感染

　　E.有利于脑部血液循环

　　3.胃切除术后的病人取半卧位的目的( )

　　A.预防腹膜粘连

　　B.减少局部缺血

　　C.减轻伤口缝合处张力

　　D.减轻肺部淤血

　　E.减少静脉血液回流量

　　【真题回顾】

　　1.因服毒而出现严重中毒患者，洗胃时应采取的卧位是( )

　　A.坐位

　　B.半坐位

　　C.右侧卧位

　　D.左侧卧位

　　E.平卧位

　　(2011年中山大学)

　　2.大量咳血患者需绝对卧床休息，应考虑给予的卧位是( )

　　A.头低脚高位

　　B.头偏向一侧的平卧位

　　C.患侧卧位

　　D.健侧卧位

　　E.半卧位

　　(2011年中山大学)

　　52护理硕士《护理学基础》考点精讲

　　3.一人协助患者移向床头的操作中，下述哪项不妥( )

　　A.视病情放平靠背架

　　B.取下枕头置床尾

　　C.患者仰卧屈膝

　　D.请患者双手握住床头栏杆，双脚蹬床面

　　E.护士患者协作配合，同时上移

　　4.关于卧位及翻身的叙述正确的是( )

　　A.颅脑手术后，头部可卧于健侧或头高足低位

　　B.胃肠胀气所致腹痛不宜采用俯卧位

　　C.头低足高位是指抬高床尾约 40～50cm

　　D.膝胸卧位适用于膀胱镜检查

　　E.为病人翻身侧卧时，应使其下腿弯曲，上腿稍伸直

  

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