2020年护士资格证重点辅导：心律失常病人的护理

　　心律失常病人的护理

　　心脏电路系统

　　窦房结：起点

　　心房：效应器

　　房室结：关卡

　　心室：最重要的效应器

　　正常情况下，心脏自律性最高的起搏点是

　　A.房室结

　　B.浦肯野纤维

　　C.心室肌

　　D.房室束

　　E.窦房结

　　『正确答案』E

　　『答案解析』正常情况下，心脏自律性最高的起搏点是窦房结。

　　概述

　　心律失常：

　　各种原因引起心脏冲动起源或冲动传导的异常均可引起心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

　　节律紊乱

　　分类

　　快慢之分：

　　快(早，速，扑，颤)

　　慢(传导阻滞)

　　按心律失常发生原理分类

　　1.冲动形成异常

　　(1)窦房结发出的冲动

　　频率快、慢或不规则，如窦性心动过速、心动过缓、心律不齐。

　　(2)窦房结以外(异位)冲动

　　形成期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动。

　　2.冲动传导异常

　　(1)传导阻滞：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房内传导阻滞、室内传导阻滞。

　　(2)房室间传导途径异常：预激综合征。

　　分类

　　心律失常部位之分：

　　概述：心电图的几个最重要概念

　　心电图波形、波段的命名及测量

　　P-R间期

　　代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)

　　1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s

　　2.临床意义：延长----房室传导阻滞

　　缩短-----预激综合征

　　小结：心电图重要波段意义

　　P波：心房

　　QRS：心室收缩

　　T波：心室舒张

　　P-R间期：房室时间

　　正常窦性心律

　　频率：60～100次/分。

　　P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置;

　　P-R间期应为0.12～0.20秒。

　　窦性心律

　　Ⅰ、Ⅱ、avF导联P波直立。aVR倒立

　　心率在60～100次/分。

　　记忆：一脚两脚站的直

　　窦性心律的特点哪项是错误的

　　A.60～100次/分

　　B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

　　C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

　　D.aVR导联为倒置

　　E.P-R间期应为0.12～0.20秒

　　『正确答案』B

　　『答案解析』窦性心律P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置。

　　窦性心动过速

　　概念：窦性心律在100～150次/分，偶有高达200次/分。

　　1.病因：

　　①多数属生理现象，健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。

　　②在某些疾病时也可发生，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。

　　2.心电图特征

　　窦性P波规律出现，频率>100次/分，P-P间隔<0.6秒。

　　3.治疗原则

　　一般不需特殊治疗。去除诱发因素和针对原发病作相应处理。

　　必要时可应用β受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。

　　冠心病病人出现窦速，可以使用的药物是

　　A.阿托品

　　B.利多卡因

　　C.美托洛尔

　　D.异丙肾上腺素

　　E.美西律

　　『正确答案』C

　　『答案解析』窦性心动过速应用β受体阻滞剂如美托洛尔，减慢心率。

　　专题：抗心律失常药物

　　针对快速心律失常的药物

　　针对慢速心律失常的药物

　　抗心律失常药物分类

　　利多卡因、美西律

　　只适用于室性心律失常

　　窄谱

　　男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常

　　A.胺碘酮

　　B.利多卡因

　　C.普萘洛尔

　　D.普罗帕酮

　　E.维拉帕米

　　『正确答案』B

　　『答案解析』利多卡因只适用于室性心律失常。

　　普罗帕酮(心律平)

　　用于：室上性、室性心律失常

　　广谱

　　β肾上腺素能受体阻滞剂

　　代表药：普萘洛尔、美托洛尔

　　主要用于：室上性心律失常

　　窄谱

　　非常适用于冠心病基础上的心律失常

　　急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是

　　A.美西律(慢心律)

　　B.普鲁帕酮(心律平)

　　C.普萘洛尔(心得安)

　　D.奎尼丁

　　E.维拉帕米

　　『正确答案』C

　　『答案解析』β肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔非常适用于冠心病基础上的心律失常。

　　胺碘酮(可达龙)

　　用于：室上性、室性心律失常 广谱

　　钙通道阻滞剂

　　代表药：维拉帕米、地尔硫卓

　　主要用于：室上性心律失常　窄谱

　　窦性心动过缓

　　窦性心律频率<60次/分

　　1.病因

　　多见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。亦可见于颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸等。服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量等。

　　2.心电图特征

　　窦性P波规律出现，<60次/分，P-P间隔>1秒。

　　0.04×5×8=1.6秒

　　60/1.6=37.5

　　3.临床表现

　　一般无症状，当心率过分缓慢，出现心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。

　　4.治疗原则

　　无症状不需治疗;病理性心动过缓应针对病因采取相应治疗措施。如因心率过缓而出现症状者则可用阿托品、异丙肾上腺素等药物，但不宜长期使用。

　　冠心病病人出现窦缓，可以使用的药物是

　　A.阿托品

　　B.利多卡因

　　C.美托洛尔

　　D.胺碘酮

　　E.美西律

　　『正确答案』A

　　『答案解析』阿托品可用于窦性心动过缓、房室传导阻滞。