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2019年护士资格证重点辅导:慢性肾小球肾炎

来源:考试网  [ 2019年04月22日 ]  【

  慢性肾小球肾炎

  病因

  慢性肾炎的致病原因不甚清楚,仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来,大多数病人隐匿起病,肝炎病毒感染可能与慢性肾炎的发病有一定的关系。发病的起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。

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  病因不清,免疫有关

  临床表现

  1.尿液改变 ①蛋白尿;②血尿;③尿量一般在每日1000ml以下;肾小管功能损害明显者,夜尿增多。

  2.轻、中度水肿 眼睑、颜面水肿和(或)双下肢水肿。

  3.高血压 多数病人可有不同程度的高血压。

  4.肾功能呈进行性损害

  因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化

  早期可逐渐出现夜尿增多,进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。

  辅助检查

  1.尿检查

  蛋白尿+~+++;

  肉眼血尿或镜下血尿及管型尿;

  尿比重多在1.020以下,晚期常固定在1.010。

  血液检查

  (1)血浆白蛋白降低,血脂升高,内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐上升,血红蛋白下降至中度正色素性贫血,血沉增快,血免疫复合物阳性,补体正常或下降。

  (2)肾功能检查:酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。

  (3)B超检查:双肾对称性缩小。

  (4)肾活组织检查:可确定慢性肾炎的病理类型。

  治疗原则

  本病的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化,改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。

  1.应避免体力活动、受凉,防止感染,避免用对肾有损害的药物。

  2.低蛋白、低磷饮食,应选优质蛋白食物。

  对症+延缓恶化

  3.水肿、高血压病人应限制盐(<3g/d)的摄入。

  4.利尿、降压、抗凝治疗,ACEI或ARB除具有降压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。

  护理问题

  1.体液过多 与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。

  2.营养失调:低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。

  3.焦虑 与病程长、治疗效果不理想有关。

  4.潜在并发症:慢性肾衰竭。

  护理措施

  1.一般护理

  (1)休息:可减轻肾脏负担,减少蛋白尿及水肿。

  (2)饮食:帮助病人制订合理的饮食计划:

  ①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6~0.8g,其中60%以上为优质蛋白质。

  ②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1,其余热量由糖供给。

  ③盐每天1~3g,并补充多种维生素。

  (3)心理支持。

  (4)防治引起肾损害的各种原因。

  2.病情观察

  (1)观察水肿、高血压及贫血的程度。

  (2)观察尿液改变和肾功能减退程度。

  (3)观察各种征象:

  ①注意有无尿毒症早期征象,如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向。

  ②注意有无心脏损害的征象,如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常,严重时可出现心力衰竭表现。

  ③注意有无高血压脑病征象,如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等,须定时测血压。

  3.用药指导

  (1)指导病人遵照医嘱坚持长期用药,以延缓或阻止肾功能恶化。

  (2)使用降压药时不宜降压过快、过低。

  (3)避免伤肾药物的使用。

  健康教育

  1.指导病人注意生活规律,避免过劳,防止受凉,注意个人卫生,预防感染,以免复发。

  2.按医嘱坚持用药,不得自行停药或减量,避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。

  3.女性病人不宜妊娠。

  慢性肾炎重点小结

  1.病因:免疫相关

  2.临床:慢性血尿蛋白尿,高血压,水肿,肾功缓慢恶化

  (诱因:劳累、感染、药物)

  3.辅助检查:肾功能逐渐恶化(肌酐、尿素氮升高,内生肌酐清除率下降--较早改变);B超肾脏变小

  4.治疗:对症;延缓肾功加重

  5.护理:优质蛋白,水肿高血压需低盐饮食(<3g/d)

  小儿尿量的特点

  各年龄阶段小儿尿量

年龄

正常尿量(ml/d)

少尿(ml/d)

无尿(ml/d)

婴儿期

400~500

200

50

幼儿期

500~600

学龄前期

600~800

300

学龄期

800~1400

400

  小儿急性肾小球肾炎的特点

  1.急性期的严重并发症

  少数患儿在疾病早期(多在2周内)可出现并发症,如不早期发现及时治疗,可危及生命。

  初期容易并发症

  (1)严重循环充血:

  肝大;明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色,两肺布满湿啰音,心脏扩大,心率增快,有时可出现奔马律等症状。

  心脏大、奔马律

  肝大

  喘憋、肺湿啰音、粉红色泡沫痰

  (2)高血压脑病:

  血压(尤其舒张压)骤升,临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明,严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压,上述症状可迅速消失。

  (3)急性肾衰竭:

  急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症,严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续3~5日,在尿量逐渐增多后,病情好转。若持续数周仍不恢复,则预后严重。

  少尿

  高钾

  髙肌酐

  护理措施

  ①一般起病2周内应卧床休息。

  ②待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步。

  ③1~2个月内活动量宜限制,3个月内避免剧烈活动。

  ④尿内红细胞减少、血沉正常可上学,但需避免体育活动。

  ⑤Addis计数正常后恢复正常生活。

  补充知识:Addis计数是测定夜间12小时浓缩尿液内的管型、红细胞、白细胞及小圆上皮细胞的数量。

  小儿急性肾小球肾炎重点小结

  1.并发症多(2周内出现)

  严重循环充血

  (心脏大,肝大,肺啰音,粉红色泡沫痰奔马律)

  急性肾衰(尿少,高钾,肌酐高)

  高血压脑病

  2.护理措施

  血沉正常可上学

  Addis计数正常后恢复正常生活

责编:liumin2017

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