2019年护士资格证重点辅导：肾小球肾炎病人的护理

　　肾小球肾炎病人的护理

　　急性肾小球肾炎

　　病因

　　由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。

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　　考点：

　　乙型(β)溶血性链球菌

　　谐音：依恋

　　临床表现

　　前驱表现：本病好发于儿童5～14岁，男性多见。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。

　　1～3周;上感

　　1.典型表现

　　水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重;重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。水肿由于肾小球滤过率降低所致。

　　区别：

　　心源性水肿--低位

　　肾源性水肿--颜面

　　高血压：

　　见于30%～80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

　　血尿：

　　几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

　　2.其他症状

　　常有乏力、恶心、呕吐、头晕。

　　3.并发症

　　严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。

　　辅助检查

　　1.尿液检查　镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白(+)～(++)。

　　管型：圆柱形蛋白聚集体

　　红细胞管型

　　2.血液检查

　　红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快，2～3个月内恢复正常。

　　3.肾功能检查

　　肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。

　　4.血补体测定

　　早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。

　　急性肾小球肾炎小结

　　1.病因：乙型链球菌

　　2.前驱症状(上呼吸道感染)

　　3.核心表现：血尿、高血压、水肿(颜面部)

　　4.并发症：急性肾衰竭、循环充血(衰竭)、高血压脑病

　　5.尿液检查：变形红细胞、红细胞管型

　　6.血液检查：血沉增快，补体及C3下降，肾功暂时受损

　　治疗原则　以卧床休息和对症治疗为主。

　　1.卧床休息

　　①急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周。

　　②肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可室内轻度活动。3个月内宜避免剧烈体力活动。

　　2.对症治疗　宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压。

　　3.控制感染灶：链球菌首选青霉素。

　　4.透析治疗　发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。

　　护理问题

　　1.体液过多　与肾小球滤过率下降有关。

　　2.活动无耐力　与钠、水潴留，血压升高有关。

　　3.皮肤完整性受损的危险　与水肿有关。

　　4.潜在并发症：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

　　护理措施

　　1.休息　症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。

　　2.饮食管理

　　给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

　　急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退。血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。