2019年护士资格证重点辅导：产道异常病人的护理

　　产道异常病人的护理

　　产道包括骨产道和软产道，是胎儿经阴道娩出的通道，产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。

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　　一、骨产道异常的临床表现

　　1.骨盆入口平面狭窄

　　入口平面呈横扁圆形，常见于扁平骨盆。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力。

　　2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄　两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm。

　　3.骨盆三个平面狭窄　骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。

　　4.畸形骨盆

　　二、软产道异常的临床表现

　　1.外阴异常　外阴瘢痕、坚韧和水肿。

　　2.阴道异常　阴道横隔、纵隔、狭窄和尖锐湿疣。

　　3.宫颈异常　宫颈外口黏合、水肿、坚韧、瘢痕、宫颈癌和宫颈肌瘤。

　　软产道异常可影响胎头娩出，容易发生软产道裂伤、出血和感染。

　　三、护理措施

　　1.产程的护理

　　2.减少新生儿受伤

　　3.预防感染及产后出血

　　4.新生儿护理

　　1.产程的护理

　　(1)了解骨盆和软产道情况，协助医生做好手术准备。

　　(2)临产后严密观察产程进展。

　　(3)可疑头盆不称，协助医师试产。试产的护理要点为：专人守护，保证良好的产力;减少阴道检查次数;密切观察胎儿情况及产程进度;试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫，停止试产。

　　(4)中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产和剖宫产的术前准备。

　　2.减少新生儿受伤：胎儿窘迫、有无产伤。

　　3.预防感染及产后出血

　　(1)防止产程延长和滞产，需做阴道检查时应严格消毒。

　　(2)保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次，防止感染。

　　(3)观察生命体征，及时发现其他感染征象。

　　(4)加强营养，增强抵抗力。

　　4.新生儿护理　严密观察颅内出血或其他损伤的症状。

　　例题：遇可疑头盆不称的孕妇，进行试产的时间应是

　　A.2～4小时

　　B.3～5小时

　　C.4～6小时

　　D.5～7小时

　　E.6～8小时

　　『正确答案』A

　　『答案解析』试产时间为2～4小时。