2019年护士资格证重点辅导：产力异常病人的护理

　　产力异常病人的护理

　　在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

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　　一、病因

　　(一)子宫收缩乏力

　　1.头盆不称或胎位异常

　　2.子宫局部因素　如子宫发育异常、子宫肌瘤等。

　　3.精神因素 初产妇精神过度紧张。

　　4.内分泌失调

　　5.药物影响

　　(二)子宫收缩过强

　　1.急产 发生于经产妇。

　　2.缩宫素使用不当 如引产时剂量过大。

　　3.待产妇过度疲劳、精神紧张等

　　4.阴道内操作过多或不当

　　二、临床表现

　　(一)子宫收缩乏力

　　1.协调性子宫收缩乏力

　　2.不协调性子宫收缩乏力

　　3.产程曲线异常

　　1.协调性子宫收缩乏力：

　　表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。

　　2.不协调性子宫收缩乏力：

　　表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，但宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。产妇持续腹痛，拒按，精神紧张，体力消耗，产程延长或停滞。

　　3.产程曲线异常

　　(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

　　(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

　　(5)胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度<1cm/h，称胎头下降延缓。

　　(6)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

　　(7)滞产：指总产程超过24小时。

　　(二)子宫收缩过强

　　1.协调性子宫收缩过强：

　　子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产。

　　2.不协调性子宫收缩过强 有两种表现：

　　(1)强直性子宫收缩：产妇持续性腹痛、拒按腹部、烦躁不安。胎位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理缩复环。

　　(2)子宫痉挛性狭窄环：狭窄环持续不放松。产妇持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心率不规则，阴道检查可触及狭窄环。此环特点是不随宫缩上升。

　　三、对母儿的影响

　　1.子宫收缩乏力

　　(1)对产妇的影响：体力损耗，由于产程长，影响产妇进食、休息，严重时可发生脱水、酸中毒、低钾;盆底受压过久，形成生殖道瘘;乏力易致产后出血。另外，感染机会亦增多。

　　(2)对胎儿的影响：增加手术机会，胎儿产伤增加，易发生胎儿窘迫。

　　2.子宫收缩过强

　　(1)对产妇的影响：可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂，子宫破裂，产褥感染，胎盘滞留或产后出血。

　　(2)对胎儿的影响：易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。无准备的分娩，使新生儿易发生感染、坠地并导致骨折、外伤。

　　四、治疗原则

　　1.子宫收缩乏力

　　(1)协调性子宫收缩乏力：

　　①一般处理：鼓励多进食，给予镇静剂;

　　②加强子宫收缩：人工破膜、静脉滴注缩宫素;

　　③第二产程：如无头盆不称可加强宫缩，双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产;

　　④第三产程：预防产后出血。

　　(2)不协调性子宫收缩乏力：可酌情给镇静剂，禁用缩宫素。

　　2.子宫收缩过强

　　(1)协调性子宫收缩过强：

　　①有急产史的产妇，提前住院待产。提前做好接生及新生儿窒息抢救准备工作。

　　②对于已发生产程进展过快的产妇，应指导产妇不要向下屏气。

　　③若急产来不及消毒即新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K1、破伤风抗毒素和抗生素。产后仔细检查产道，有撕裂及时缝合，并给予抗生素预防感染。

　　(2)不协调性子宫收缩过强：

　　①强直性子宫收缩：及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术;

　　②子宫痉挛性狭窄环：使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

　　五、护理问题

　　1.子宫收缩乏力

　　(1)疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。

　　(2)有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。

　　2.子宫收缩过强

　　(1)急性疼痛：与过频、过强的子宫收缩有关。

　　(2)焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。

　　六、护理措施

　　1.子宫收缩乏力

　　(1)提供心理支持，消除精神紧张，增强信心。

　　(2)鼓励产妇多进食;注意检查有无头盆不称，注意及时排空直肠和膀胱。

　　(3)有条件的选择镇痛分娩。

　　(4)加强产时监护，及早发现异常;对使用缩宫素的产妇，要持续评估以了解产程进展。

　　(5)缩宫素的静脉使用：将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水500ml内，从4～5滴/分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过60滴/分。宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。若出现10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。

　　(6)对产程延长的产妇特别注意有无感染的征兆。

　　2.子宫收缩过强

　　(1)预防宫缩过强对母儿的损伤：待产妇有便意时，先判断宫口大小及胎先露情况，以免发生意外。

　　(2)密切观察宫缩与产程进展：提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励作深呼吸，提供背部按摩。嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。

　　(3)正确处理分娩期：分娩时尽可能做会阴侧切术，新生儿按医嘱给维生素K1肌注，预防颅内出血。

　　(4)做好产后护理：观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等。

　　(5)心理护理。