2019年护士资格证重点辅导：产褥期妇女的护理

　　产褥期妇女的护理

　　产褥期：从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期，一般为6周。

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　　一、产褥期母体变化

　　(一)产褥期妇女的生理调适

　　1.生殖系统

　　(1)子宫：产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。

　　1)子宫体肌纤维的缩复：产后第一天子宫底平脐;产后1周，子宫约妊娠12周大小;产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底;产后6周恢复到正常未孕期大小。

　　2)子宫内膜的再生：产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复;胎盘附着处子宫内膜修复需6周。

　　3)子宫颈：产后4周时子宫颈完全恢复非孕状态。

　　(2)阴道及外阴：产褥期阴道黏膜皱襞在产后3周左右开始复现。分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3天后自行消退。

　　(3)盆底组织：盆底肌肉及筋膜常因分娩时可出现部分肌纤维断裂。产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。

　　2.内分泌系统　不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，哺乳产妇平均在产后4～6个月恢复排卵。哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。

　　3.腹壁　紫红色妊娠纹变为永久性白色妊娠纹。

　　4.乳房　泌乳。初乳：产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收。过渡乳：产后7～14天分泌的乳汁。成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁，呈白色。母乳是婴儿理想的天然食品。

　　5.血液及循环系统　血容量于分娩后2～3周可恢复至未孕状态。产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，心脏病产妇易发生心衰。产褥早期血液仍处于高凝状态，减少产后出血。

　　6.泌尿系统　产后1周尿量明显增加。产后容易发生尿潴留。

　　7.消化系统　分娩后1～2天内产妇常感口渴，喜进汤食。产后易发生便秘。

　　(二)产褥期妇女的心理调适

　　1.依赖期　产后1～3天。产妇的很多需要是通过别人来满足。多表现为用言语来表达对孩子的关心;较多地谈论自己的妊娠和分娩感受。在依赖期，丈夫及家人的关心帮助，医务人员的关心指导都极为重要。

　　2.依赖-独立期　产后3～14天。产妇开始学习和练习护理自己的孩子，亲自喂奶而不要帮助。但这一时期也容易产生压抑，产妇可有哭泣等表现，及时的护理、指导和帮助能纠正这种压抑。

　　3.独立期　产后2周～1个月。新家庭形成并正常运作。

　　二、产褥期妇女的护理

　　(一)临床表现

　　1.体温、脉搏、呼吸、血压　产后体温一般正常。未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.5～39℃，一般仅持续数小时，最多不超过16h，不属病态。

　　2.褥汗

　　产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。

　　3.产后宫缩痛

　　产褥早期因子宫收缩引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤以经产妇更为明显，一般2～3天后会自行消失。

　　4.子宫复旧

　　胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1天，宫底平脐。产后10天子宫降入骨盆腔内。

　　5.会阴

　　产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2～3天自行消退。

　　6.恶露　含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。

　　恶露分为：

　　(1)血性恶露：持续3～4天，子宫出血量逐渐减少。

　　(2)浆液恶露：持续10天左右。

　　(3)白色恶露：持续3周(2～4周)干净。

　　正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。

　　(二)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)环境：室温24～26℃，湿度为55%～60%，经常通风换气，保证室内有充足的光线。

　　(2)个人卫生：每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。

　　(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。以便及时发现产后出血及其他变化。体温≥38℃应及时通知医生。

　　(4)休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。

　　(5)营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。

　　2.生殖器官的观察与护理

　　(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每15～30分钟检查一次。

　　(2)恶露：包括量、色和气味的变化。

　　(3)会阴护理：每日用0.02%碘伏液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫;水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每日2～3次，每次20分钟;如有侧切伤口，采取健侧卧位，勤换会阴垫。

　　3.尿潴留和便秘

　　因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4小时应排尿。如有尿潴留，应积极处理。协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流24～48小时。

　　产后产妇易发生便秘。产妇应多饮水，多食蔬菜及水果，尽早下床运动，以防便秘发生。

　　4.乳房护理　产妇应戴大小适宜的胸罩。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶。

　　5.产褥期保健操　产后运动可促进血液循环，预防血栓性静脉炎，促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。鼓励产后适当运动，避免长时间卧床。运动包括：腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿动作和膝胸卧位。

　　6.心理护理

　　(三)健康教育

　　1.出院指导　产妇在出院前1天，护士应认真评估其护理孩子及自我护理的能力，若有疑问应及时指导，产后42天到医院随访。

　　2.性生活指导　产褥期不宜性生活，应在产后6周检查完毕，生殖系统复原，恢复性生活。

　　3.产后复查　告知产妇于分娩后6周进行复查。