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2019年护士资格证辅导资料:静脉输液和输血法_第2页

来源:考试网  [ 2019年03月02日 ]  【

  静脉输血法

  一、目的

  1.补充血容量,增加心排出量,提高血压,促进血液循环。

  2.补充血红蛋白,促进携氧功能,纠正贫血。

  3.补充抗体补体,增加机体免疫力。

  4.补充白蛋白,纠正低蛋白血症,维持血浆胶体渗透压,减少组织渗出和水肿。

  5.补充各种凝血因子和血小板。

  6.排出有害物质。

  二、血液制品的种类

  1.全血

  (1)新鲜血:血液病病人。

  (2)库存血:4℃保存,有效期2~3周。仅保留了血细胞及血浆蛋白,大量输注库存血可导致酸中毒和高钾血症。适用于各种原因的大出血。

  (3)自体输血:不需作血型鉴定及交叉配血试验,可节省血源、防止输血反应。方法有:

  1)术中失血回输:将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后,再经静脉回输给病人。

  2)术前预存自体血:手术前2~3周内,定期反复采集血液保存,待手术需要时再回输。

  2.成分血

  (1)红细胞

  1)浓缩红细胞(比容红细胞):血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。

  2)洗涤红细胞:免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。

  3)红细胞悬液:战地急救和中、小手术病人。

  (2)白细胞浓缩悬液:48小时内有效。

  (3)血小板浓缩悬液:22℃保存,24小时内有效。

  (4)血浆:主要为血浆蛋白,无血细胞,无凝集原,且保存期较长:

  1)新鲜血浆:适用于凝血因子缺乏者。

  2)保存血浆:适用于低血容量、低血浆蛋白者。

  3)冰冻血浆:-30℃保存,有效期为1年;使用前于37℃温水中融化。

  4)干燥血浆:使用前加0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。

  (5)其他血液制品

  1)白蛋白液:常用5%白蛋白液。

  2)纤维蛋白原:纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)的病人。

  3)抗血友病球蛋白浓缩剂。

  三、静脉输血法

  1.输血前

  (1)备血:作血型鉴定和交叉配血试验;

  (2)取血:

  “三查”:有效期、质量、装置是否完好;

  “八对”:床号、姓名、住院号、血袋(瓶)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。

  (3)取血后:勿震荡、勿加温,室温放置15~20min,4h内输完。

  (4)输血前:与另一护士再次核对。

  2.直接输血法

  操作要点

  (1)每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

  (2)选粗大静脉,血压计袖带缠在供血者上臂,充气并维持在100mmHg左右。

  (3)抽取供血者静脉血,立即输给病人。三人合作(一人抽血,一人传递,一人输血);

  (4)连续抽血时,不必拔出针头,只需更换注射器,并在更换时放松血压计袖带。

  (5)抽血和推注不可过急过快。

  3.间接输血法

  操作要点

  (1)先输少量0.9%氯化钠溶液。

  (2)再次双人“三查八对”。

  (3)将血液轻轻摇匀,确定滴入通畅后,挂于输液架上。

  (4)开始宜慢,少于20滴/分;观察10~15分钟,如无不良反应,再调节滴速,成人一般40~60滴/分,老人及儿童酌情减少。

  (5)输血后再输少量0.9%氯化钠溶液,按压时间长于静脉输液,直至不出血。

  4.注意事项

  (1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单,每次只能为一位病人采集。

  (2)正常库存血分为两层,上层为血浆呈淡黄色、半透明,下层为红细胞呈均匀暗红色,两层界限清楚,无凝块;如血细胞呈暗紫色,血浆变红,界限不清,有明显血凝块,提示血液可能溶血,不可再使用。

  (3)输血前、后及输两袋血液之间,应输入少量0.9%氯化钠溶液。

  (4)血制品中不能随意加药,如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物。

  (5)如发生严重反应,立即停止,通知医生,保留余血。

  四、常见输血反应及护理

  1.发热反应

  (1)临床表现:

  >>输血中或后1~2h内;

  >>先发冷、寒战,继而体温升高,可达38~41℃以上,持续30分钟至数小时;

  >>伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,重者呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。

  (2)原因

  1)主要与致热原有关,如血制品、保养液或输血器等被污染;操作违反无菌原则。

  2)多次输血后,病人产生白细胞抗体和血小板抗体,当再次输血可发生抗原抗体反应。

  (3)护理措施

  1)预防:去除致热原。

  2)轻者减慢输血速度或暂停输血,自行缓解;

  重者立即停止,维持静脉通道,通知医生。

  3)对症处理:寒战则保暖;高热则物理降温。

  4)严密观察。

  5)遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。

  6)保留余血及输血器等。

  2.过敏反应

  (1)临床表现:

  >>输血后期或即将结束时,症状出现越早,反应越严重;

  >>轻者局部或全身皮肤瘙痒、荨麻疹,血管神经性水肿(眼睑、口唇水肿);

  >>重者因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至发生过敏性休克。

  (2)原因

  1)过敏体质,输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合,形成全抗原。

  2)输入血液中含有致敏物质。

  3)多次输血,体内已产生过敏性抗体,当再次输血时,此抗体和抗原发生相互作用。

  (3)护理措施

  1)预防:

  ①供血者:

  >>不选用有过敏史的供血者;

  >>献血前4h内,不进食富含蛋白质和脂肪食物;

  >>不宜服用易致敏的药物。

  ②输血者:有过敏史者在输血前口服抗过敏药物。

  2)轻者减慢滴速,重者应立即停止输血,通知医生。

  3)对症处理:

  >>呼吸困难则氧气吸入;

  >>喉头水肿并严重呼吸困难则配合气管插管或气管切开;

  >>循环衰竭则立即抗休克治疗。

  4)严密观察。

  5)遵医嘱给药,盐酸肾上腺素或异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药。

  6)保留余血及输血器等。

  3.溶血反应(最严重)

  (1)临床表现及发生机制:

  输入10~15ml血后:

  1)开始阶段:

  2)中间阶段:出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

  3)最后阶段:血红蛋白遇酸性物质变成结晶体,抗原抗体相互作用,使内皮细胞缺血、缺氧,坏死脱落。

  (2)原因

  1)输入异型血:ABO血型不符。反应迅速,后果较重。

  2)输入变质血。

  3)Rh血型不合:Rh阴性者首次接受Rh阳性血液,产生抗体,当再次输入Rh阳性血液时,发生溶血反应。反应较慢(几小时至几天),症状较轻。

  (3)护理措施

  1)预防。

  2)立即停止,通知医生,紧急处理。

  3)保留余血,并采集病人血标本,重新作血型鉴定及交叉配血试验。

  4)维持静脉通道。

  5)保护肾脏:双侧腰部封闭,双侧肾区热敷。

  6)碱化尿液:口服或静注碳酸氢钠溶液。

  7)密切观察,一旦出现尿少、尿闭,按急性肾衰竭处理;如休克,立即抗休克抢救。

  8)心理护理。

  4.大量输血后反应

  (1)肺水肿(心脏负荷过重)

  (2)出血倾向

  1)临床表现:皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑,静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、伤口处渗血、牙龈出血等。

  2)原因:长期反复输入库存血/短时间大量输入库存血。

  3)护理措施:

  ①预防:如大量输库存血,应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子;

  ②密切观察。

  (3)枸橼酸钠中毒反应

  1)临床表现:手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降,甚至心脏骤停等。

  2)原因:大量输入库存血,枸橼酸钠与血中游离钙结合,使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。

  3)护理措施:

  ①预防:每输库存血超过1000ml时,静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml;

  ②严密观察。

  (4)酸中毒和高钾血症:大量输入库存血。

  5.其他反应

  (1)空气栓塞。

  (2)输血传染的疾病:病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。

  (3)细菌污染反应。

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责编:liumin2017

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