2019年护士资格考试重点辅导：脑血管疾病病人的护理

　　第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：脑血管疾病病人的护理

　　六、脑血管疾病病人的护理

　　(一)脑血栓形成

　　1.病因与发病机制 脑血栓形成是脑梗死的一种，是指脑部血液供应障碍、缺血缺氧而引起脑组织坏死软化。

　　(1)病因：脑动脉粥样硬化是最常见的病因。

　　(2)发病机制：在颅内血管病变的基础上，管腔狭窄形成血栓。

　　2.临床表现

　　(1)多见于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中、老年人。

　　(2)起病缓慢，先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状，一般无意识障碍，多在休息或睡眠时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。局灶症状多在数小时或2～3小时达高峰。

　　(3)神经症状随阻塞血管而异，常见各种类型的感觉或视觉障碍、眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、偏瘫、交叉瘫或四肢瘫。

　　3.辅助检查 ①脑脊液正常。②CT发病当天多无改变，24小时后脑梗死区出现低密度灶。③脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环。

　　4.治疗要点

　　(1)急性期治疗：早期溶栓，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则，早期溶栓是指发病6小时内采用溶栓治疗;调整血压，急性期的血压维持在比发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用降压药物;防止脑水肿，出现颅内压增高时，应行降低颅内压治疗，常用20%甘露醇125～250ml快速静滴;抗凝治疗，用于进展型脑梗死的病人，防止血栓继续进展;血液稀释疗法;血管扩张药及钙拮抗药;高压氧舱治疗;抗血小板聚集治疗;脑代谢活化药;中医药治疗、手术治疗。

　　(2)恢复期治疗：主要促进神经功能恢复，系统地进行病人患肢运动和语言功能的恢复。

　　5.护理问题 ①躯体移动障碍与偏瘫有关。②吞咽困难与意识障碍或延髓麻痹有关。③语言沟通障碍与语言中枢受损有关。④焦虑、恐惧与偏瘫、失语、或医疗费用、家庭社会支持有关。⑤有失用性肌萎缩、关节畸形的危险与偏瘫、长期失用、忽视康复训练有关。

　　6.护理措施

　　(1)严密观察病情变化，有无因缺血、缺氧致脑水肿而颅内压增高的症状，如有立即报告医生并遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水药，降低颅内压。

　　(2)充分休息，患者取平卧位，头部禁止放置冰袋及冷敷。

　　(3)满足生活活动需要。

　　(4)指导功能锻炼，促进肢体功能恢复。

　　(5)指导语言训练。

　　(6)保证病人营养，病人不能吞咽时给予鼻饲高蛋白、高维生素无刺激饮食。

　　7.健康教育

　　(1)让病人及家属掌握防治脑血栓形成的知识，使病人保持良好的精神状态，坚持康复治疗，戒烟酒，饮食合理，作息有规律，适量运动与体育锻炼，减轻体重。

　　(2)定期复查血糖、血脂、血液流变学及血压，坚持在医生指导下正确服药，有糖尿病、高血压病可能终身用药，用药不可时用时停，因为血糖及血压的剧烈波动对机体伤害更大。

　　(3)一旦发现手指麻木无力或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆，不可疏忽，应去医院就医。

　　(二)脑栓塞

　　1.病因与发病机制 颅外其他部位病变形成栓子，随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞引起脑缺血、脑软化。脑栓塞最常见的病因是风湿性心瓣膜病。

　　2.临床表现 多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状，常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眩晕、复视、共济失调等，意识障碍较轻且恢复快。严重者突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝死亡。

　　3.辅助检查 ①脑脊液正常。②CT发病当天多无改变，24小时后脑梗死区出现低密度灶。③脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环。

　　4.治疗要点 ①脑部病变同脑血栓形成。②治疗引起栓塞的原发病。

　　5.护理措施 同“脑血栓形成”。