2018年临床执业助理医师考试内科学试题（401-450）

　　40l、使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是

　　A、口腔溃疡

　　B、关节炎

　　C、肾炎

　　D、浆膜炎

　　E、蝶形红斑

　　答案：C

　　解析：使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是肾炎。(2000)

　　402、女.26岁，双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促.心脏彩超提示中等量心包积液.X线胸片示右侧少量胸腔税液，血Hb、WBC 及血小板下降.尿蛋白(++).多种抗生索治疗无效.诊断应考虑

　　A、结核菌感染

　　C、系统性红斑狼疮

　　B、肾小球肾炎急陛发作

　　D、再生障碍性贫血

　　E、恶性肿瘤

　　答案：C

　　解析：年轻女性，有多脏器受损，首先考虑系统性红斑狼疮。肾小球肾炎急性发作主要表现为血尿、蛋白尿，水肿、高血压。再生障碍性贫血一般不会出现心包积液及关节痛。结核菌感染应有结核中毒症状。(2001)

　　403、女性22岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、浮肿.皮肤有瘀斑.化验尿蛋白(+++).红细胞10个/HP，血EsR40mm/h血AHA1/160(+).首先考虑的诊断是

　　A、风湿性关节炎

　　B、系统性红斑狼疮

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、关节型过敏性紫癜

　　E、原发性肾病综合征

　　答案：B

　　解析：年轻女性患者.有发热、关节痛，化验尿蛋白(+++)，血沉快.血ANA(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛;急性肾小球肾炎表现为高血压、血尿、水肿、蛋白尿。碌发性肾病综台征表现为大量蛋白尿、高度水肿。关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。(2002 )

　　404、女性.27岁，双手近端指间关节痛2个月.有时肿胀.伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛.肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L.尿蛋白l00mg/ d1.血沉35mm /h本例最可能的诊断是

　　A、风湿性关节炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、反应性荧节炎

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、急性白血病

　　答案：D

　　解析：系统性红斑狼疮诊断标准：①颧颊部红斑②盘状狼疮;③光敏感;④口腔溃疡;⑤非对称性关节炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)尿细胞管型 ⑦癫痫发作或精神病;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性，⑩荧光抗核抗体阳性。符台以上四项即可诊断。(2003)

　　405、类风湿关节炎最早侵犯的关节是

　　A、近侧指间关节

　　B、掌指关节

　　C、腕、肘关节

　　D、踝关节

　　E、髋关节

　　答案：A

　　解析：类风湿关节受最早侵犯的关节是近侧指问关节。(2004)

　　406、类风湿关节炎辅助检查，特异性较高的是-

　　A、血沉增快

　　B、粪风湿因子阳性

　　C、抗核抗体阳性

　　D、X线示关节间隙狭窄、畸形

　　E、狼疮细胞阳性

　　答案：D

　　解析：类风湿关节炎辅助检查，特异性较高的是X线示关节闭隙狭窄、畸形。(2005)

　　407、类风湿关节炎的主要表现是

　　A、游走性大关节肿痛

　　B、全身关节肿痛伴发热、皮疹

　　C、对称性小关节肿痛伴晨僵

　　D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

　　E、腰骶痛伴晨僵

　　答案：C

　　解析：类风湿关节炎的主要表现是对称性小关节肿痛伴晨僵。(1999)

　　408、女.50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余.近1个月病情加重.晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A、风湿性关节炎

　　B、痛风

　　C、强直性脊柱炎

　　D、骨关节炎

　　E、类风湿关节炎

　　答案：E

　　解析：类风湿关节炎好发干40～50岁的女性，多为慢性过程.以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵.因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主;痛风好发于男性，为发作性单关节和少关节红肿热痛;强直性脊柱炎好发于20～30岁男性，以骶髂关节受累为主;骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。(2000)

　　409、类风湿关节炎最常累及的关节是

　　A、髋关节

　　B、肘关节

　　C、膝关节

　　D、肩关节

　　E、四肢小关节

　　答案：E

　　解析：类风湿关节炎最常累及的关节是四肢小关节。(2001)

　　4l0、类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿痛和

　　A、皮疹

　　B、晨僵

　　C、发热

　　D、活动障碍

　　E、肢体麻木

　　答案：B

　　解析：类风湿关节炎的诊断标准中有对称性关节肿痛和晨僵。(2002)

　　411、一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能 检查正常.首选方案是

　　A、一种N SAID(非甾体抗炎药)

　　B、两种NSAIDs联合使用

　　C、慢作用药

　　D、慢作用药加NSAID

　　E、慢作用药加糖皮质激素

　　答案：D

　　解析：类风湿关节炎治疗药物为：改善症状的抗风湿药，控制疾病发展的抗风湿药。后者日前尚姓在探索阶段。NSALD、慢作用药，糖皮质激素均属于改善症状的抗风湿药，其中.糖皮质激素主要适用于有关节外症状或关节炎明显而又不能为NSAID所控制或慢作用药尚未起效者。 (2003)

　　412、近端指闻关节呈棱形肿胀常见于

　　A、类风湿关节炎

　　B、风湿性关节炎

　　C、骨性关节炎

　　D、痛风性关节炎

　　E、系统性红斑狼疮

　　答案：A

　　解析：近端指间关节呈梭形肿胀常见于类风湿关节炎。(2004)

　　413、女性.48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余.近两周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

　　A、骨性关节炎

　　B、痛风

　　C、银屑病关节炎

　　D、类风湿关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　答案：D

　　解析：类风湿关节炎好发于35～50岁女性.表现为晨僵关关节肿胀、疼痛。(2005)

　　414、女性。50岁。反复双腕及指间关节痛伴晨僵3年，检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀，有压痛， 化验RF:160(+)，对确诊最有价值的检查项目是

　　A、抗链球菌溶血素“O”测定

　　B、血沉

　　C、影像学

　　D、C反应蛋白

　　E、血常规

　　答寨：C

　　解析：美国风湿病学院1987年的类风湿关节炎诊断标准如下：①晨僵持续至少l小时(每天),病程至少六周;②有三十或三个以上的关节肿;③腕.掌指、近指关节肿至少六周;④对称性关节肿至少六周;⑤皮下结节;⑥手X线片改变;⑦类风湿因子阳性(滴度)>1：20。有E述中四项者 即可诊断。(1999)

　　415、取腕关节肿痛伴晨僵最常见于

　　A、风湿性关节炎

　　B、类风湿关节炎

　　C、骨性关节炎

　　D、系统性红斑狼疮

　　E、痛风

　　答案：B

　　解析：双腕关节肿痛伴晨僵最常见于类风湿关节炎。(2000)

　　416、治疗氟乙酸钠中毒.解毒药应选用

　　A、乙酰胺

　　B、亚甲蓝

　　C、氟马西尼

　　D、二巯丙醇

　　E、阿托品

　　答案：A

　　解析：治疗氟乙酸钠中毒.解毒药应选用乙酰胺。(2001)

　　417、某蓄电池厂浇铸工.男，40岁.脐周持续性绞痛月余，手按压腹部疼痛可缓解，时有睡眠障碍、感觉乏力、肢端发麻，面部呈灰白色，血象呈低血红蛋白性贫血.可骺诊断为

　　A、铅中毒

　　B、汞中毒

　　C、苯中毒

　　D、尘肺

　　E、二氧化硫中毒

　　答案：A

　　解析：蓄电池厂工作，有铅接触史，中度铅中毒腹痛特点为脐周绞痛.周围神经麻痹。此外.神经衰弱、面部呈灰白色亦为铅中毒表现。(2002)

　　418、对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是

　　A、吸氧

　　B、导泻

　　C、维持生命体征并终止 毒物接触

　　D、洗胃

　　E、使用特效解毒药

　　答案：C

　　解析：对危重急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是维持生命体征并终止毒物接触。(2004)

　　419、有机磷杀虫药中毒的表现中.用阿托品治疗无效的是

　　A、呼吸困难

　　B、流涎

　　C、肌束震颤

　　D、腹痛

　　E、多汗

　　答案：C

　　解析：阿托品仅能缓解毒蕈碱中毒症状

　　420、女性.26岁.服“农药”约20ml 后咳嗽、出汗多，继之先咳白色泡沫痰后呈粉红色，抽搐，呼之不应。体检：呼吸26次/分.血压110/ 80mmHg.两侧瞳孔小似针尖大，两肺满布湿啰音.心率80次/分.律整。衣服上有呕吐物，大蒜样气味。本病例应立即首先给予

　　A、洗胃

　　B、吸入经酒精湿化的高浓度氧气

　　C、毛花苷C静脉注射

　　D、静脉注射阿托品

　　E、氨茶碱静脉注射

　　答案：D

　　解析：病人双瞳孔针尖大小.衣服上有大蒜味.为有机磷中毒的特点。治疗药物为阿托品。(1999)