2020年住院医师《外科》模拟试题五

　　一、单选题

　　以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1. 患者，男性，33岁。车祸致骨盆骨折合并尿道损伤和损伤性休克，以下正确的处理顺序是()。

　　A.先行骨盆骨折牵引固定，其次抗休克，然后处理尿道损伤

　　B.先处理尿道损伤，其次抗休克，然后行骨盆骨折牵引固定

　　C.先处理尿道损伤，其次行骨盆骨折牵引固定，然后抗休克

　　D.先抗休克，其次行骨盆骨折牵引固定，然后处理尿道损伤

　　E.先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆骨折牵引固定

　　【答案】E

　　2. 患者，女性，21岁。颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难。当前，首先应采取的紧急处理措施是()。

　　A.卧床制动

　　B.吸氧

　　C.气管切开

　　D.手术切开复位

　　E.MRI检查明确损伤位置和程度

　　【答案】C

　　3. 患者，男性，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，遂发生四肢不全瘫。X线检查：齿状突骨折伴半脱位。治疗上首先应采取的措施是()。

　　A.石膏领固定

　　B.吊带牵引

　　C.颅骨牵引固定

　　D.环枕固定术

　　E.切开复位内固定

　　【答案】C

　　4. 患者，男性，25岁，右肱骨中下1/3粉碎骨折1年，右上肢局部仍有叩痛，不能持重，临床怀疑骨不连，X线摄片检查诊断骨不连的主要依据是()。

　　A.骨折断端附近仅有少量骨痂

　　B.骨折断端可见骨折线

　　C.骨折移位呈畸形

　　D.有明显骨质疏松现象

　　E.骨折端有骨质硬化和髓腔封闭现象

　　【答案】E

　　5. 患者，男性，70岁。乘车急刹车时摔倒，左桡骨Colles骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是()。

　　A.查体时能见银叉样畸形

　　B.骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快

　　C.手法复位最好在局麻下完成

　　D.整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置

　　E.整复后可用石膏托或小夹板固定

　　【答案】B

　　6. 患者，女性，27岁。左前臂骨折，经手法复位、小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀，活动不灵。其主要原因是()。

　　A.神经损伤

　　B.神经受压和静脉受压

　　C.动脉受压和静脉受压

　　D.静脉受压

　　E.动脉损伤

　　【答案】B

　　7. 患者，女性，36岁。入院2小时，左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验(+)。该患者诊断考虑为()。

　　A.皮肤裂伤

　　B.手指不全离断伤

　　C.开放性指骨骨折

　　D.手指固有神经损伤

　　E.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤

　　【答案】E

　　8. 患者，女性，34岁。入院2小时，左手中指掌指关节处掌面被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验(+)。该患者术后48小时突然出现中指色泽发白、凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施()。

　　A.患肢抬高，保温

　　B.应用镇静，镇痛剂

　　C.立即手术探查吻合的指动脉

　　D.臂丛麻醉

　　E.应用抗血管痉挛药物

　　【答案】C

　　9. 患者，女性。肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，X线片显示应对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜()。

　　A.继续小夹板固定

　　B.胸肩肱石膏外固定

　　C.钢板内固定

　　D.钢板内固定+植骨

　　E.钢板内固定+植骨+石膏外固定

　　【答案】E

　　10. 患者，男性，30岁。车祸致右小腿开放性骨折(如图)，试判断为开放性骨折()

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.ⅢA度

　　D.ⅢB度

　　E.ⅢC度

　　【答案】A

　　11. 患者，男性，29岁。主诉腰痛半年伴低热、盗汗。X线摄片发现L3椎体破坏，椎间隙变窄，腰大肌阴影膨隆。下列措施哪项合适()。

　　A.立即卧床休息

　　B.立即进行病灶清除术

　　C.立即进行全身抗结核药物治疗

　　D.立即进行全身支持治疗

　　E.立即进行胸片检查

　　F.以上都是

　　【答案】F

　　12. 患者，男性，4岁。左膝内侧肿胀，轻度跛行3个月，仍能玩耍。X线摄片诊断左股骨内踝部单纯骨结核，即给予抗结核治疗。3日前患儿左膝扭伤后，突然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，白细胞总数11×109/L，中性粒细胞0.60。最可能的诊断为()。

　　A.左膝急性化脓性关节炎

　　B.左膝全关节结核

　　C.左膝急性风湿性关节炎

　　D.左膝创伤性滑膜炎

　　E.左膝急性化脓性骨髓炎

　　【答案】B

　　13. 患者，男性，27岁。诊断为强直性脊柱炎(AS)。关于该病的临床特点，不正确的是()。

　　A.常见于青年人，男性多见，随年龄增长发病率增加

　　B.HLA-B27阳性率高达90%~96%

　　C.主要侵犯骶髂关节和脊柱

　　D.多有明显腰背痛，血清类风湿因子(-)

　　E.脊柱病变的X线表现特征：早期椎体可呈“方形”椎，病变发展形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样”脊柱

　　【答案】A

　　14. 患者，男性，24岁。腰2椎体骨折脱位伴马尾神经损伤。检查时股四头肌有收缩，膝关节可主动伸直但不能抬离床面。这时股四头肌的肌力是()。

　　A.1级

　　B.2级

　　C.3级

　　D.4级

　　E.5级

　　【答案】B

　　15. 患者，男孩，10岁。髋部疼痛6个月。查体：消瘦，髋关节外展，外旋受限。X线片显示关节间隙变窄。最可能的诊断是()。

　　A.类风湿关节炎

　　B.股骨头缺血性坏死

　　C.化脓性髋关节炎

　　D.一过性滑膜炎

　　E.髋关节结核

　　【答案】E

　　16. 患者，男孩，5岁。患有髋关节早期滑膜结核，有低热、盗汗、消瘦，右膝轻压痛，右髋关节半屈曲畸形，轻度跛行。首先应鉴别的疾病是()。

　　A.风湿性关节炎

　　B.股骨头骨软骨病

　　C.早期化脓性关节炎

　　D.暂时性滑膜炎

　　E.类风湿关节炎

　　【答案】D

　　17. 患者，男孩，10岁。外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温39~40℃，经大剂量抗生素应用3日，效果不明显。查体：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X线平片显示骨质未见破坏，血白细胞19×109/L，中性粒细胞0.89。最佳处理()

　　A.全身支持疗法

　　B.反复关节穿刺及腔内抗生素注射

　　C.股骨下端切开引流

　　D.止痛药物应用

　　E.血液细菌培养

　　【答案】C

　　18. 患者，男性，6岁。患腰椎结核1个月，下列试验可能阳性的是()。

　　A.McMurray试验

　　B.Thomas征

　　C.Gaenslen征

　　D.拾物试验

　　E.Dugas征

　　【答案】D

　　19. 患者，女性，17岁。腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热、盗汗。查体：体瘦，腰椎明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位最可能在()。

　　A.腰大肌

　　B.腰椎体中心

　　C.腰椎附件

　　D.股管内

　　E.腰椎体边缘

　　【答案】E

　　20. 患者，女性，55岁。1年前因左乳腺癌行根治性手术，近1个月出现两侧胸前及腰背部痛，渐加重，难以忍受，考虑可能为乳腺癌骨转移，要确诊应采取以下哪一项检查()。

　　A.MRI

　　B.CT

　　C.X线平片检查

　　D.脊髓造影

　　E.核素骨扫描

　　【答案】E

　　21. 患者，女，35岁。半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，当时检查腰椎凸向左侧，腰活动困难，左侧腰骶部压痛，直腿抬高30°(+)，X线片见腰椎向左侧弯曲。可诊断为()。

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.腰椎管狭窄症

　　C.棘间韧带损伤

　　D.腰椎类风湿关节炎

　　E.急性腰肌损伤

　　【答案】A

　　22. 患者，男性，34岁。类风湿关节炎10年，颈枕部疼痛伴四肢无力2周，颈椎X线提示上颈椎脱位。应采取的治疗是()。

　　A.戴颈领，继续观察

　　B.非甾体类抗炎镇痛治疗

　　C.手术治疗，上颈椎减压融合

　　D.手术治疗，下颈椎融合

　　E.卧床休息，继续观察

　　【答案】C

　　23. 患者，男性，40岁。因近2月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4~L5间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是()。

　　A.腰部肌筋膜炎

　　B.慢性腰部损伤

　　C.强直性脊柱炎

　　D.劳累性腰痛

　　E.腰椎间盘突出症

　　【答案】E

　　24. 患者，女性，35岁。颈肩部疼痛伴左上肢放射性疼痛3个月。体格检查：颈部活动受限，颈部肌肉紧张。左牵拉试验(+)。最可能的诊断是()。

　　A.臂丛神经损伤

　　B.脊髓型颈椎病

　　C.椎动脉型颈椎病

　　D.神经根型颈椎病

　　E.格林-巴利综合征

　　【答案】D

　　25. 一患者颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常，X线检查颈椎无骨折及脱位，未做任何治疗，于伤后1个月渐有右上肢麻木无力，考虑为迟发性脊髓损伤，最主要的原因是()。

　　A.血管压迫

　　B.血管栓塞

　　C.组织增生

　　D.局部不稳

　　E.韧带钙化

　　【答案】D

　　26. 患者，男性，33岁。长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：L4~L5左椎旁压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验(-)，左直腿抬高试验(+)，加强(+)。首先应考虑的诊断是()。

　　A.腰椎管狭窄症

　　B.急性腰椎间盘突出症

　　C.腰椎管内肿瘤

　　D.腰椎滑脱

　　E.急性腰扭伤

　　【答案】B

　　27. 患者，31岁。膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，X线片显示胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径。应诊断为()。

　　A.骨囊肿

　　B.骨巨细胞瘤

　　C.软骨母细胞瘤

　　D.溶骨型骨肉瘤

　　E.动脉瘤样骨囊肿

　　【答案】B

　　28. 患者，女性，25岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。其诊断考虑为()。

　　A.骨纤维异样增殖症

　　B.骨髓瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.骨囊肿

　　【答案】D

　　29. 患者，女性，16岁。左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及1个6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片显示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最佳治疗方案是()。

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.截肢术，术前后化疗

　　D.刮除植骨术，术前后化疗

　　E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗

　　【答案】C

　　30. 患者，男性，16岁。洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是()。

　　A.软骨瘤

　　B.骨软骨瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨囊肿

　　E.骨化性肌炎

　　【答案】B

　　31. 患者，男性，17岁。诊断有股骨下端内侧长蒂状骨软骨瘤，3天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻微受限。其原因是()。

　　A.骨软骨瘤恶变

　　B.骨软骨瘤基底部折断

　　C.骨软骨瘤周围出现滑囊炎

　　D.局部软组织挫伤

　　E.骨软骨瘤外层软骨帽损伤

　　【答案】B

　　32. 患者，男性，30岁。右手中环指肿胀、疼痛，X线片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收，夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨术。术后1年复发，进一步的治疗是()。

　　A.肿瘤段切除植骨术

　　B.肿瘤段切除人工关节置换术

　　C.刮除植骨术

　　D.截指术

　　E.放射治疗

　　【答案】C

　　33. 患者，男性，60岁。腹部束带样痛2个月，渐加重。体格检查：脐以下皮肤感觉迟钝，右侧明显，双下肢肌力正常，膝、踝反射亢进，巴氏征(+)，脊髓造影T10水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺损。其诊断最大可能性是()。

　　A.椎间盘突出症

　　B.胸椎转移性肿瘤

　　C.胸椎结核

　　D.胸椎管内肿瘤

　　E.粘连性蛛网膜炎

　　【答案】D

　　34. 患者，男性，19岁。半月前感右大腿近端内侧有些酸痛，按摩时发现局部有一包块，极硬，检查发现右大腿近端股血管内侧扪及5cm×6cm肿块，表面光滑，质硬固定。X线片显示：右股骨小转子部位有1个肿块，向外生长，与小转子相连，其密度与小转子的密度相仿。其诊断应考虑为()。

　　A.骨巨细胞瘤

　　B.骨肉瘤

　　C.软骨肉瘤

　　D.骨髓炎

　　E.骨软骨瘤

　　【答案】E

　　35. 患者，女性，26岁。左膝外上方逐渐隆起包块伴酸痛半年，X线平片提示左股骨下端外侧有一病灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，无明显的骨膜反应。为确立诊断，最给力的检查方法是()。

　　A.外周血中碱性磷酸酶检测

　　B.局部穿刺活组织检查

　　C.CT检查

　　D.核素骨扫描

　　E.外周血白细胞计数和分类

　　【答案】B