2020年住院医师临床考试模拟试题六

　　【计算机小站1】

　　男性，65岁，冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5 ℃ ，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分;心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。

　　(1)最可能的诊断是( E )

　　A 变异型心绞痛 B 急性左心衰 C 心包积液

　　D 肺动脉栓塞 E 急性心肌梗死

　　(2)于入院后第3天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为( D )

　　A 胸骨左缘中下部收缩期杂音 B 心音遥远，心界增大

　　C 血压降低，脉压减小 D 心尖区响亮的全收缩期杂音

　　E 满肺湿性啰音及颈静脉曲张

　　(3)该例患者诊断应为( B )

　　A 急性心脏压塞 B 乳头肌断裂 C 急性左心衰竭

　　D 室间隔破裂 E 室壁瘤破裂

　　(4)该并发症最常见于何部位的梗死( C )

　　A 右室梗死 B 广泛前壁心肌梗死 C 下壁心肌梗死

　　D 前间壁心肌梗死 E 正后壁心肌梗死

　　【计算机小站2】

　　男性，45岁，既往有肺结核、哮喘病史。半小时前上楼梯时，突发呼吸困难及右侧胸痛，伴有大汗淋漓。体格检查：T37。C，呼吸30次/分，脉搏l25次/分，血压130/90mmH9。精神紧张。口唇发绀。颈静脉充盈。呼吸急促，桶状胸，双肺叩诊过清音，右上肺略带鼓音，右肺呼吸音低，左肺可闻及哮鸣音。心率l25次/分，律齐。腹无压痛，肝脾不大。实验室检查：血、尿常规结果正常，肝肾功能正常，心电图正常，血气分析：pH 7.36，Pa02 70mmH9，PaC02 44mmH9，HC03-25mmH9。

　　问题：

　　(1)患者目前最可能的诊断是什么( D )

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘急性发作

　　C.支气管哮喘合并急性左心衰竭

　　D.支气管哮喘急性发作、气胸

　　E.肺栓塞

　　(2)需要立即完善的实验室检查( B )

　　A.心脏彩超

　　B.胸片

　　C.肺动脉造影

　　D.肺功能

　　E.痰查结核杆菌