2020年住院医师规范化专项试题：病例分析题十

　　病案：猩红热

　　陈某，女，6 岁，患儿昨日起出现发热伴咽痛，身出红色皮疹，自服“小儿感冒冲剂”等药物后未见好转，今日患儿皮疹较前增多，仍发热、咽痛，遂就诊我院儿科门诊，目前：身热 无汗，面部潮红，颈部，躯干及四肢可见较密集红色细丘疹，呈鸡皮样，压之皮疹色退，胃 纳一般，二便尚调，舌质红，舌苔黄，舌尖起芒刺，状如草莓，脉浮数。

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　　考试题库：2020住院医师规范化培训考试招录题库

　　查体：T：38.4℃，神志清，精神欠振，咽部充血,双侧扁桃腺肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心(-)，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾不肿大。

　　辅助检查：血象：WBC17×10^9/L、N0.806、L0.144、HB115g/L、PLT141×10^9/L。 尿常规：无异常。

　　一、病历书写

　　姓 名 : 陈-- 职 业 ： 无

　　性 别 : 女 工作单位 ： 无

　　年 龄 : 6 岁 住 址 ：市人民南路

　　婚 姻 : 未 婚 供 史 者 ：患儿母亲

　　民 族 ：汉 族 发 病 节 气 ：立 夏记 录 日 期 ：2010-05-19

　　主诉：发热、咽痛、身出红色皮疹 2 天

　　现病史：患儿昨日起出现发热伴咽痛，即见身出红色皮疹，自服“小儿感冒冲剂”等药物后未见好转，今日患儿皮疹较前增多，仍发热、咽痛，遂就诊我院儿科门诊，目前：身热无汗， 面部潮红，颈部，躯干及四肢可见较密集红色细丘疹，呈鸡皮样，压之皮疹色退，胃纳一般， 二便尚调。

　　患儿既往体健，否认“病毒性肝炎、伤寒、结核”等其他传染病史，否认重大外伤及手术史。 否认药物及食物过敏史。生于盐城，G2P2,足月剖宫产，否认产伤及窒息史。出生时体重3.5Kg，母乳喂养，预防免疫按计划接种，否认疫水疫区接触史。否认家族遗传倾向疾病。体 格 检 查

　　T: 38.4℃ P:90 次/分 R:23 次/分 W：20Kg

　　神志清楚，精神欠振，发育正常，形体适中，自主体位，查体合作;舌质红，舌苔黄，舌尖起芒刺，状如草莓，脉浮数。咽部充血,双侧扁桃腺肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音， 心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

　　辅助检查：血象：WBC17×10^9/L、N0.806、L0.144、HB115g/L、PLT141×10^9/L。 尿常规：无异常。

　　中医辨病辩证依据及鉴别诊断：四诊合参，本病当属祖国医学“丹痧”范畴，证属邪侵肺卫。 小儿卫外不固，外感丹痧时邪，侵犯肺卫，卫表失宣，则见发热;咽喉为肺胃之门户，肺胃邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽喉糜烂、红肿疼痛;邪毒循经外串肌表，则肌肤透发痧疹;舌苔黄，舌质红，舌尖起芒刺，脉数为热象。病位在肺胃，病证性质属实。需与“水痘”相鉴别，后者为疱疹，以躯干部、头面多见，丘疹、疱疹、结痂并见为特征，不难鉴别。

　　西医诊断依据及鉴别诊断：1.发热、咽痛、身出红色皮疹 2 天;2. 面部潮红，颈部，躯干及四肢可见较密集红色细丘疹，呈鸡皮样，压之皮疹色退，心肺(-);3.辅助检查：血像偏高。考虑诊断为“猩红热”。本病当与“水痘”相鉴别，后者为疱疹，以躯干部、头面多见，丘疹、疱疹、结痂并见为特征，二者不难鉴别。

　　诊断：中医：丹痧(邪侵肺卫);西医：猩红热

　　治疗：中药汤剂辛凉宣透，清热利咽口服，方选解肌透痧汤加味。并予抗感染治疗。体温高 于 38.5℃，予以物理降温，必要时予以解热镇痛药，密切关注患儿发热及皮疹变化，及时对症处理，预防并发症发生。

　　嘱患儿注意休息，清淡饮食，多饮温开水，随诊。

　　预防：注意室内卫生，保持空气清新;流行期间，勿去公共场所，亦可予青霉素类口服预防; 加强体育锻炼，增强体质。

　　医师签名：XXX

　　二、回答问题

　　1、该病如何预防调护?(25 分)

　　答：1、应对患者进行 6 日隔离治疗;对接触者医学观察 7 日;(5 分)2、流行期间，小儿勿去公共场所;(5 分)3、急性期卧床休息，注意居室空气流通，防止继发感染;(5 分)4、供给充分的营养和水分，饮食宜以清淡易消化流质或半流质为主;(5 分)5、密切关注病情变化，及时对症处理。(5 分)

　　2、该病如何辩证论治?(25 分)

　　答：猩红热是感受猩红热时邪引起的呼吸道急性传染病，经积极治疗后预后良好。(5 分) 病因为猩红热时邪，从口鼻侵入人体，蕴于肺脾二经而致，故临证常以清热解毒，清利咽喉为基本原则。(5 分)邪侵肺卫，治以辛凉宣透，清热利咽，方选解肌透疹汤加味;(5 分)毒致气营，治以清气凉营，泻火解毒，方选凉营清气汤加味;(5 分)疹后阴伤，治以养阴生津，清热润喉，方选沙参麦冬汤加味;(5 分)

　　3、该病需做哪些相关检查及并发症有哪些?

　　答：需做血常规、尿常规、大便常规、心电图、咽拭子、肾功能、补体 C3C4、血沉、抗 O

　　等检查;并发症有风湿热、心肌炎、急性肾小球肾炎等。