贵州省2018年住院医师考试题库妇产科试题及答案四_第3页

　　341.初产妇 25 岁，产后 12 小时，体温 38℃，心率 60 次分，呼吸 14 次分，血压 120/78mmHg，睡眠醒后出汗较多，自觉无明显不适，对其判断正确的是( )

　　A. 产褥期感染

　　B. 正常产褥期

　　C. 产后虚脱

　　D. 应该扩容

　　E. 应该给予抗生素

　　答案：B

　　解析：产妇在最初 24 小时体温略升高，一般不超过 38℃，仅持续数小时，最多不超过 12 小时，产后脉搏缓慢，60～70 次分，于产后 1 周恢复，产后血压平稳， 产褥早期皮肤排泄功能增强，以夜间睡眠和初醒时更为明显，不属病态。

　　342.已婚妇女，25 岁，平素月经规律，停经 56 天，恶心呕吐等早孕反应持续至今，现阴道少量流血伴下腹坠疼 4 小时，查体：阴道流血来自宫腔，宫口未开， 子宫符合妊娠月份，本例最可能的诊断是( )

　　A. 先兆流产

　　B. 难免流产

　　C. 不全流产

　　D. 完全流产

　　E. 稽留流产答案：A

　　解析：稽留流产也可有阴道少量流血伴下腹坠疼，但胚胎停止发育后妊娠反应会消失，本患者恶心呕吐等早孕反应持续至今，子宫符合妊娠月份，故可排除稽留流产、GTD 等。

　　343.36 周妊娠孕妇，产前检查哪项结果不能用生理妊娠解释( )

　　A. 出现蜘蛛痣及肝掌

　　B. 碱性磷酸酶明显升高

　　C. 白蛋白轻度减少

　　D. 胆红素轻度升高

　　E. 转氨酶轻度升高答案：D

　　344.30 岁经产妇，妊娠 39 周，临产后宫缩强，胎儿娩出后感觉呼吸困难，阴道流血不止，血液不凝。此时考虑最可能的诊断是( )

　　A. 羊水栓塞

　　B. 软产道裂伤

　　C. 胎盘嵌顿

　　D. 胎盘早剥

　　E. 子宫破裂答案：A

　　345.产妇 23 岁，哺乳期，产后 10 周无月经来潮，应采取的避孕措施是( )

　　A. 产妇仍处在产褥期禁止性交

　　B. 处于哺乳期没有排卵不用避孕

　　C. 工具避孕

　　D. 药物避孕

　　E. 皮下埋植避孕答案：C

　　解析：不哺乳产妇平均 10 周恢复排卵，哺乳者平均在产后 4～6 个月恢复排卵， 哺乳期产妇未见月经来潮有受孕可能，原则哺乳者以工具避孕，不哺乳者可选择药物避孕。

　　346.产妇，23 岁，会阴侧切分娩一足月儿，体重 3500g，现为产后 25 小时，会阴水肿明显，T37.4℃，不应采取的措施是( )

　　A. 保持会阴清洁，会阴擦洗 2～3 次天

　　B. 0%硫酸镁湿敷外阴

　　C. 红外线照射

　　D. 因会阴部水肿，为避免愈合不良，可于产后 10 天拆线

　　E. 若伤口感染，可提前拆线答案：D

　　解析：会阴部切口缝合约在 3～5 天内自行愈合，应在术后第 5 天拆线，若伤口感染，可提前拆线，产后 24 小时后可给予红外线照射会阴部刀口。

　　347.40 周妊娠，临产 12 小时，胎膜已破，宫缩不规律，强度较弱，缩宫素使用方法错误的是( )

　　A. 从小剂量开始，缩宫素 2.5U 加入 5%葡萄糖液 500ml 开始速度为 8 滴分钟

　　B. 用药后 15 分钟内调整到有效剂量(宫缩间歇 2～3 分钟，宫缩持续 40 秒必上， 宫腔压力不超过 60mmHg)

　　C. 缩宫素最大给药浓度不超过 7.5mU

　　D. 缩宫素不影响血压，无需检测血压

　　E. 用药时应有医生或助产士专人观察宫缩及胎心改变答案：D

　　348.经产妇，32 岁，产后第 3 天突然出现畏寒、高热，体温 40℃，伴有恶心、呕吐，下腹剧痛，压痛、反跳痛、腹肌紧张感明显。其最可能的诊断是( )

　　A. 阑尾炎

　　B. 下肢血栓性静脉炎

　　C. 腹腔内出血

　　D. 急性盆腔腹膜炎

　　E. 产后宫缩痛答案：D

　　解析：产褥感染，炎症扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现金身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛、可有腹肌紧张。

　　349.28 岁妇女，4 日前在家分娩，手取胎盘完整娩出，阴道流血约 400ml，未行其他处理。自昨晨起寒战达 39.4℃，呈弛张热型，下腹有压痛，盆腔有边缘不规整包块，不活动。该患者最可能的诊断为( )

　　A. 急性阑尾炎

　　B. 急性胰腺炎

　　C. 慢性输卵管炎

　　D. 急性盆腔结缔组织炎

　　E. 盆腔肿瘤答案：D

　　解析：产褥感染，若病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，可同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成” 冰冻骨盆“。

　　350.孕 36 周，第 1 胎，发现血压升高 3 周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压 150/98mmHg，心率 112 次分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血。此时对诊断最有用的检查是( )

　　A. 血红蛋白

　　B. 白细胞计数十分类

　　C. 红细胞比积

　　D.B 超

　　E.眼底检查答案：D

　　解析：B 型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况。

　　351.24 岁，初孕 24 周，主诉同房后，出现阴道流血 1 小时，量如月经，伴下腹部轻坠胀痛。检查：BP105/68mmHg，胎心率 140 次分，胎位 LOA，头浮，子宫有不规则收缩，无压痛;阴道窥诊：血液从子宫口内流出。最可能诊断是( )

　　A. 先兆流产

　　B. 胎盘早剥

　　C. 胎盘边缘血窦破裂

　　D. 前置胎盘

　　E. 子宫颈息肉出血答案：A

　　解析：妊娠期性交有可能导致流产、早产、感染后的胎膜早破等不良后果，原因可能与机械性刺激、精液内前列腺素诱发宫缩、精液破坏阴道内环境相关，因此， 孕期尽量避免性交。

　　352.1 胎，孕 36 周，发现血压升高 3 周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压 150/98mmHg，心率 112 次分，尿蛋白(++)，阴道有少量出血。此时最有可能的诊断是( )

　　A. 先兆早产

　　B. 胎盘早剥

　　C. 先兆子宫破裂

　　D. 前置胎盘

　　E. 子宫肌瘤红色变性答案：B

　　解析：子痫前期易致胎盘早剥。

　　353.15 岁女孩，月经初潮半年，家长述外阴发育较同龄人幼稚，查体：智力、身高、乳房发育正常，小阴唇萎缩状、变薄几乎与大阴唇融合，阴唇及肛周皮肤出现白色病损环，阴毛少。下列叙述正确的是( )

　　A. 应查染色体

　　B. 应行外阴活检

　　C. 保持外阴清洁，可局部应用黄体酮软膏

　　D. 应手术治疗，外阴矫形

　　E. 考虑与雄激素缺乏有关，可采用丙酸睾丸酮油膏治疗答案：C

　　解析：患者为青春期女性，乳房发育，已有月经来潮，可排除 Turner、肾上腺皮质增生等性发育异常性疾病，染色体检查非必要。根据外阴萎缩、白色皮损等典型体征可诊断为外阴硬化性苔癣。该病青春期较常见，恶变率极小，没必要活检确诊，黄体酮或氢化可的松软膏为常用药物。

　　354.30岁女性,G2P1L1A1,主诉白带增多半年,妇科检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状糜烂面Ⅱ度,宫颈细胞学检查重度炎症,反复药物治疗效果差。恰当处置应是()

　　A. 宫颈活检

　　B. 阴道镜+Leep 术

　　C. 微波疗法

　　D. 宫颈锥形切除术

　　E. 子宫全切术答案：C

　　355.女,27岁,G1P0A1L0,痛经,进行性加重,经量增多,药物治疗后1年仍未妊娠：查体:贫血貌;妇科检查:子宫如妊娠2月大小,质硬、饱满,活动好,B超提示子宫后壁腺肌瘤,应考虑的下一步治疗方法为

　　A. 宫腔镜切除病灶

　　B. 射频消融病灶

　　C. 直接行病灶切除术

　　D. 直接行 IVF-ET

　　E. 药物诱导闭经纠正贫血后十病灶切除答案：E

　　356.42 岁，外阴严重瘙痒 3 年余，外阴皮肤增厚，并出现不同程度的破损、皲裂、隆起。该病人应首选哪项检查( )

　　A. 刮片细胞学检查

　　B. 分泌物细菌学检查

　　C. 阴道镜检查

　　D. 活组织病理检查

　　E.B 超检查答案：D

　　357. 女性，48 岁，因子宫肌瘤行子宫切除术后 5 年，出现潮热、出汗，严重影响工作和生活，无禁忌的情况下采用哪种治疗方案最佳( )

　　A. 单用雌激素

　　B. 单用孕激素

　　C. 单用雄激素

　　D. 雌孕激素序贯用药

　　E. 雌孕激素联合用药答案：A

　　解析：患者出现严重更年期症状，宜采用激素替代治疗，该患者已切除子宫，单用雌激素即可，但应注意乳腺增生情况。围绝经期需要激素替代时，应用雌孕序贯方案，子宫内膜周期性脱落;绝经后需要激素替代时，应用雌孕激素联合方案; 子宫切除后的病人某些情况下需要雌、孕激素联合治疗如：盆腔内膜异位症、次金子宫切除(部分内膜残留)、子宫内膜癌。

　　358. 女，30 岁，月经稀发两年。腹腔镜检查发现双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个小卵泡，考虑诊断是( )

　　A. 卵巢早衰

　　B. 卵巢肿瘤

　　C. 多囊卵巢综合征

　　D. 卵巢过度刺激综合征

　　E. 抵抗性卵巢综合征答案：C

　　359. 女，19 岁，14 岁初潮，主诉经期腹痛剧烈，需服布洛芬止痛，月经周期规律 5/28～30 天，基础体温呈双相型曲线。肛查除子宫稍小外余未见异常。最可能的诊断是( )

　　A. 原发性痛经

　　B. 子宫腺肌病

　　C. 子宫肌瘤

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　　D. 子宫内膜炎

　　E. 子宫内膜异位症答案：A

　　360. 女性，23 岁，月经期下腹剧痛 8 年。查体：子宫正常大小，双附件无异常。初步诊断为原发性痛经。该患者已婚，暂无生育计划。最佳治疗方法是( )

　　A. 经期服用氟灭酸

　　B. 经期服用布洛芬

　　C. 雌孕激素序贯疗法

　　D. 口服避孕药

　　E. 单用孕激素答案：D