住院医师规范化培训岗前培训复习题：输血培训

　　一、回收血禁忌证：

　　1.血液流出血管外超过6小时。

　　2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。

　　3.怀疑流出的血液含有癌细胞。

　　4.流出的血液严重溶血。

　　二、贮存式自身输血适应症和禁忌症

　　贮存式自身输血定义：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

　　适应症：只要患者身体一般情况好，Hb>110g/L或Hct>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。

　　禁忌症：

　　1.Hb<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

　　2.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

　　三、《手术及创伤输血指南》红细胞和血浆的输血指证有哪些?

　　(一)红细胞输血指证：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

　　1.血红蛋白>100g/L，可以不输。2.血红蛋白<70g/L，应考虑输。3.血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

　　(二)新鲜冰冻血浆(FFP)输血指证：用于凝血因子缺乏的患者。

　　1.PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)。

　　四、《内科输血指南》红细胞和血小板输血指证：

　　红细胞输血指证：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。Hb<60g/L或Hct<0.2时可考虑输血。

　　血小板输血指证：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：1.血小板计数>50×109/L 一般不需输注。2.血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注。3.血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血。

　　预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

　　CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

　　注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效。

　　五、 血液成分保存的温度及输注的时间限制：

　　1.全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。

　　2.取回的血应尽快输用，不得自行储血，根据情况可在室温放置15～20分钟，最多不能超过30分钟。

　　(1)全血和红细胞悬液：离开冰箱后30分钟以内开始输注，4小时以内输完，以免引起污染或溶血。(如室内温度增高则需在更短时间内结束);

　　(2)浓缩血小板：取回后立即开始输注，20分钟以内结束;

　　(3)新鲜冰冻血浆：应该在融化后尽快输注，以避免不稳定因子的破坏。如果是成年患者，200ml一般应在20分钟以内结束(心功不全的患者以最大的耐受速度输注)。