2018年公共卫生执业助理医师生理学习题：第七单元 _第6页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾对钾的排出主要取决于远端小管和集合管钾的分泌量。当缺氧酸中毒时，肾小管上皮细胞钠泵活性降低，钾分泌减少。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 调节远曲小管、集合管对水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又称为血管加压素。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)是调节血压和水电解质平衡的一个重要机制。

　　肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ 。血管紧张素Ⅰ是一种10肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ(8肽)，此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。血管紧张素Ⅱ可经酶作用，脱去一个天门冬氨酸，转化为血管紧张素Ⅲ(7肽)。血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有调节血压的作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一次饮用大量清水会使血浆渗透压降低，引起ADH的分泌减少，水在肾小管的重吸收减少，尿量增加，称为水利尿。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下丘脑视上核受损引起引起ADH分泌障碍。

　　尿崩症 (diabetes insipindus)是指血管加压素(vasopressin，VP)又称抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甘露醇能被肾小球滤出，但不能被肾小管重吸收，增加了小管液的渗透压，减少了水的重吸收，尿量增加，称为渗透性利尿。

　　渗透性利尿是由于在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，尿量增多。

　　糖尿病病人出现多尿即由渗透性利尿所致。例如:医学临床上使用甘露醇，就是因为肾小管不能重吸收甘露醇，从而提高了肾小管液的溶质浓度，可达到渗透性利尿的目的，临床应用于消除水肿。