2018年口腔执业助理医师儿科学习题：第十五单元_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝聚试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环;或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　地塞米松可稳定细胞膜，防止毛细血管通透性增强，防止神经细胞和胶质细胞受破坏和水肿发生，调节细胞内、外水电解质平衡，抗氧化，清除自由基，以减轻脑水肿。主要用于脑梗死脑水肿。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ (kg·d)。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

　　症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抗生素治疗

　　(1)用药原则：化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药;做到早期、足量、足疗程、联合用药。

　　(2)病原菌明确前的抗生素选择：包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟 200mg/(kg·d)，或头孢曲松100mg/(kg·d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素20～40mg/ (kg·d)。对β-内酞胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　2/3以上的患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起，2个月以下的幼婴和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰氏阴性细菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多数化脑是由于体内感染灶(如上呼吸道、皮肤)的致病菌通过血行播散至脑膜。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑脊液致病菌检查，确诊致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。