2021年执业药师考试药学综合习题：药物治疗管理_第3页

　　多项选择题

　　1[.多选题]患者，男，42岁，有吸烟史20年，偶有咳嗽症状，决心戒烟。药师可推荐患者使用的戒烟药物、方法和注意事项包括()。

　　A.可使用尼古丁喷鼻剂、吸入剂或贴剂

　　B.可使用安非他酮戒烟，但有出血倾向的患者不建议使用

　　C.有癫痫史或用药期间出现癫病发作的患者，不宜服用或继续服用伐尼克兰

　　D.可尝试中医针刺戒烟法戒烟

　　E.慎重使用电子烟戒烟，可能存在与尼古丁制剂同样的撤药困难

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查戒烟方法。戒烟方法包括行为干预、药物干预(一线药物：尼古丁制剂、安非他酮、伐尼克兰;二线药物：可乐定、去甲替林)。电子烟、中医戒烟。尼古丁制剂有多种剂型可供选用，和电子烟一样，两者都存在撒药困难问题，尤其是电子烟，目前对其安全性存在担忧，应慎重使用。安非他酮对有出血倾向者不宜推荐，可诱发或加重出血。伐尼克兰有癫痢发作的罕见不良反应，故有癫痢史患者不应推荐使用，对使用过程中出现癫病发作的患者应告知立即停药并就医。中医针刺结合耳穴、推拿按摩。放血疗法、心理疏导等方法近年来取得了一定疗效。

　　2[.多选题]有关疫苗的给药方法，说法正确的有()。

　　A.接种乙脑减毒活疫苗时，应采用两剂次接种程序

　　B.接种乙脑灭活疫苗时，应采用四剂次接种程序

　　C.接种甲肝减毒活疫苗时，采用一剂次接种程序

　　D.接种甲肝灭活疫苗时，采用两剂次接种程序

　　E.乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7~10天

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查疫苗接种。活疫苗、灭活疫苗因活性不同，所以接种方法也存在区别。活疫苗的效价高，接种剂量、次数一般少于灭活疫苗。选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序;乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7~10天。选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。

　　3[.多选题]为细菌感染者制定抗菌药物治疗方案时，正确的原则有()。

　　A.根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择广谱抗菌药物

　　B.治疗单纯性下尿路感染时可应用较小剂量

　　C.伴有呕吐、严重腹泻的感染患者，应首选注射给药

　　D.肌内注射适用于不能口服给药的轻至中度感染者，不宜用于重症感染者

　　E.青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药

　　[答案]BCDE

　　[解析]本题考查抗菌药物治疗方案的制定原则。(1)选择抗菌药物品种;①根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱，安全、价格适当的抗菌药物;②经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物，故A选项错误。(2)确定给药剂量时，对于重症感染和抗菌药物不易达到部位的感染，抗菌药物剂量宜较大;单纯性下尿路感染时，由于多数药物的尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。(3)对于给药途径：①轻至中度感染的大多数患者，应予口服治疗;②下列人群应注射给药;不能口服的药物或不能口服的患者、胃肠道无法正常吸收药物的患者(呕吐、腹泻等患者)、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者(如感染性心内膜炎，化脓性脑膜炎者)、感染严重者，病情进展迅速(如血流感染、重症肺炎患者等)者、口服依从性差患者，但肌内注射仅适用于不能口服给药的轻至中度感染者，不适用于重症患者。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药物，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物，应集中日剂量一次给药。

　　4[.多选题]联合应用抗菌药物的指征包括()。

　　A.免疫缺陷者的严重感染

　　B.需氧菌及厌氧菌混合性感染

　　C.结核菌感染

　　D.病原菌尚未查明的严重感染

　　E.多重耐药菌或泛耐药菌感染

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本题考查抗菌药联合用药。具有下列指征时，应考虑联合2种或2种以上抗菌药治疗;病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染;单一抗菌药物不能控制的严重感染;需氧菌及厌氧菌混合性感染;2种及2种以上复数菌感染;多重耐药菌或泛耐药菌感染;需长疗程治疗，但病原菌易出现耐药性的感染(如结核菌感染)。

　　5[.多选题]有关围手术期抗菌药物的预防性应用原则与给药方案，说法正确的有()。

　　A.首选静脉输注给药，在皮肤黏膜切开前0.5~1h给药

　　B.预防大肠埃希菌感染，首选氟喹诺酮类抗菌药预防感染，术前1~2h静脉滴注

　　C.手术时间短于2h的清洁手术，术前给药一次即可;手术时间超过3h或药物半衰期短，术中可追加给药一次

　　D.预防用药时间不宜超过48h

　　E.头孢菌素类过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素预防感染

　　[答案]ACDE

　　[解析]本题考查围手术期抗菌药物的预防性应用原则与给药方案。一般首选静脉滴注给药，在术前0.5~1h给药;如果给药时间长的药物(如万古霉素、氟喹诺酮类药物)，可在术前1~2h给药。因国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，故预防大肠埃希菌感染不宜选用氟喹诺酮类药物。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间较短(<2h)的清洁手术在术前给药一次即可：如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500mL，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24h，污染手术必要时延长至48h。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加。 

　　试题来源：2021年执业药师章节练习题库>>>