2020年执业药师药学综合强化练习（五）_第3页

　　三、综合分析选择题

　　1、患者，男，34岁，因“头晕半月，视力模糊，走路不稳4 天”入院就诊，既往有癫痫病史18 年，服用各种药物，具体药物品种不详。入院时查体： BP100/54mmHg，意识清，语言清晰，眼动充分，双眼水平震颤，快相向右，余颅神经未见异常，四肢肌张力正常，肌力V级，左指鼻试验(+)，快速轮替(+)，闭目难立征(+)，直线行走差，左下前牙牙龈增生。

　　<1> 、与该患者出现“头晕，视力模糊，走路不稳，牙龈增生”的抗癫痫药物是

　　A、地西泮

　　B、卡马西平

　　C、丙戊酸钠

　　D、苯巴比妥

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗癫痫药苯妥英钠的主要不良反应包括：共济失调，视力模糊，齿龈增生，镇静。根据患者的症状考虑与苯妥英钠有关。

　　<2> 、抗癫痫药患者的用药指导错误的是

　　A、长期规律用药

　　B、定期监测肝功能

　　C、有条件的应测定药物血液浓度

　　D、遵从联合治疗原则

　　E、服用其他药物时，请先咨询医师或药师

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗癫痫治疗遵循单药治疗原则。选择适当的单药治疗，50%～70%的癫痫患者能够完全控制发作，其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性。

　　2、杨某，男性，25岁，间断上腹痛2年，表现为两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解，以秋冬季多发。

　　<1> 、根据杨某的临床表现，初步诊断为

　　A、胃溃疡

　　B、浅表性胃炎

　　C、萎缩性胃炎

　　D、十二指肠溃疡

　　E、反流性食管炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分析本题：关键词“两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解”，该表现为十二指肠溃疡。

　　消化性溃疡的典型表现是上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：十二指肠溃疡(DU)常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;胃溃疡(GU)表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)。

　　<2> 、该患者可以使用的药物，不包括

　　A、氯化氢

　　B、奥美拉唑

　　C、克拉霉素

　　D、碳酸氢钠

　　E、枸橼酸铋钾

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯化氢为酸性物质会加重溃疡，本题主要通过排除法选择。

　　<3> 、该患者Hp阳性，根除Hp的方案中根除率较高的是

　　A、PPI+克拉霉素+呋喃唑酮

　　B、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　C、PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂

　　D、PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁

　　E、法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据最新的教材根除Hp的方案采用四联疗法

　　3、杨某，男性，50岁，饮酒后突发左脚第一跖趾关节剧痛，5小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。实验室检查显示血尿酸为500μmol/L;足部X线显示非特征性软组织肿胀。

　　<1> 、该患者可能诊断是

　　A、痛风

　　B、骨质疏松症

　　C、病理性骨折

　　D、风湿性关节炎

　　E、类风湿性关节炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分析本题：关键词“红、肿、热、痛”、“跖趾关节剧痛”、“血尿酸升高”，通过这些信息可以判定是痛风。

　　通过本题总结一下痛风的相关知识点：

　　1.痛风的急性发作诱因多为：药物、饮酒和饮食。

　　2.发作的特点为：红、肿、热、痛。

　　3.发作高峰：在6小时内可达高峰。

　　4.发作部位：第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。

　　<2> 、该患者宜首选的药物为

　　A、丙磺舒

　　B、别嘌醇

　　C、苯溴马隆

　　D、秋水仙碱

　　E、泼尼松

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者是痛风急性发作应首选秋水仙碱。

　　<3> 、为缓解患者剧痛，首选

　　A、吗啡

　　B、布洛芬

　　C、阿司匹林

　　D、尼美舒利

　　E、对乙酰氨基酚

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 相关知识点汇总：

　　1.痛风急性发作应首选秋水仙碱。

　　2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林。

　　3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

　　4.痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒。

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