2020临床执业医师呼吸系统考点试题：支气管哮喘_第2页

　　例题

　　诊断不典型支气管哮喘的依据是

　　A.血中嗜酸性粒细胞增多

　　B.有阻塞性通气功能障碍

　　C.血清IgE升高

　　D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

　　E.气道激发试验阳性

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管激发试验是诊断不典型支气管哮喘的依据。

　　支气管激发试验不正确的是

　　A.测定气道反应性

　　B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者

　　C.FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性

　　D.通过吸入药物的累积剂量和浓度做定量判断

　　E.常用吸入剂为生理盐水

　　『正确答案』E

　　『答案解析』支气管激发试验常用吸入剂为乙酰甲胆碱。故E错误。

　　支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别最有价值的是

　　A.肺气肿体征

　　B.两肺普遍哮鸣音

　　C.支气管舒张试验阳性

　　D.咳嗽、咳痰、喘息病史

　　E.支气管激发试验

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别最有价值支气管舒张试验，吸入支气管舒张药物后，气道舒张，说明气流可逆，为支气管哮喘。

　　表明气流受限具有可逆性的是

　　A.第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比<60%

　　B.最大呼气流量(PEF)<60%

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%

　　D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率≥12%

　　E.支气管激发试验阳性

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%，表明气流受限具有可逆性。故选C。

　　支气管舒张试验，不正确的是

　　A.测定气道可逆性

　　B.常用吸入性的沙丁胺醇

　　C.阳性为PEF较治疗前≥12%

　　D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上

　　E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加200ml或以上

　　『正确答案』C

　　『答案解析』支气管舒张试验，阳性为FEV1较用药前增加12%或以上，而不是PEF。故选C。

　　评：FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要

　　例题

　　为判断急性哮喘病情程度，可以进行的检查是

　　A.痰细胞学

　　B.胸部CT

　　C.动脉血气分析

　　D.PEF(呼气峰流速值)预计值

　　E.皮肤致敏原试验

　　『正确答案』D

　　『答案解析』PEF(呼气峰流速值)预计值的测定可以用来判断急性哮喘病情程度。故选D。

　　例题

　　男性，20岁。因反复喘息而求医，常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。嗜酸性粒细胞0.9×109/L，IgE增高，X线胸片正常，应首先考虑诊断为

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎急性加重

　　C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润

　　D.药物性肺损伤

　　E.急性左心衰竭

　　『正确答案』A

　　『答案解析』患者春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重，咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止，IgE增高，嗜酸性粒细胞增高，提示支气管哮喘。

　　例题

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者吸入β2激动剂不能缓解，说话中断，心率110次/分，偶有奇脉，提示哮喘急性发作期中度。故选B。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脉，诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者吸入β2激动剂不能缓解，对话成单字说出，双肺哮鸣音，心率130次/分，多有奇脉，提示哮喘急性发作期重度。故选C。

　　男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林(β2激动剂)不能缓解来院，查体：嗜睡，双肺无哮鸣音，PaCO2 68mmHg，心率130次/分，无奇脉，目前诊断

　　A.哮喘急性发作期轻度

　　B.哮喘急性发作期中度

　　C.哮喘急性发作期重度

　　D.哮喘急性发作期危重

　　E.哮喘慢性持续期

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者吸入β2激动剂不能缓解，嗜睡，双肺无哮鸣音，心率130次/分，无奇脉，提示哮喘急性发作期危重。故选D。

　　女性，28岁。今日凌晨突觉胸闷、呼吸困难急诊。查体：T 37.3℃，P 100次/分，R 24次/分。烦躁，双肺可闻及哮鸣音。PaO2 78mmHg，PaCO2 28mmHg。使用β2激动剂后PEF预计值75%。该患者属于哮喘

　　A.急性发作轻度

　　B.急性发作中度

　　D.急性发作极重度

　　C.急性发作重度

　　E.非急性发作重度

　　『正确答案』B

　　『答案解析』患者烦躁，双肺可闻及哮鸣音。查体PaO278mmHg，使用β2激动剂后PEF预计值75%，提示哮喘急性发作中度。故选B。

　　例题

　　男性，60岁。2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳粉色泡沫样痰。查体：双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管内膜结核

　　C.急性左心衰竭

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.自发性气胸

　　『正确答案』C

　　『答案解析』根据患者60岁，出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳粉色泡沫样痰。查体：双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，提示急性左心衰竭。

　　男性，65岁。突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断

　　A.支气管哮喘

　　B.过敏性肺炎

　　C.慢性支气管炎急性加重期

　　D.急性左心衰竭

　　E.支气管肺癌合并感染

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，考虑心脏病可能性大，根据答案选D。