2020健康管理师《理论知识》易错题:健康保险与健康管理 _第3页

　　参考答案

　　一、单选题

　　1.答案: C

　　解析:医疗服务监测:是指保险人要对被保险人接受的医疗服务过程进行监测，以保证其获得必要而有效的医疗服务。如在患者入院后，可通过电话和探视了解被保险人住院的原因以及病情的变化等,派人与被保险人的主管医生取得联系，讨论其治疗方案和出院日期等。

　　2.答案: C

　　解析:健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素，其中内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。

　　3.答案: B

　　解析:商业健康保险是在被保险人自愿的-基础.上,由商业保险公司提供的健康保险保障形式。

　　4.答案: B

　　解析:核保是商业健康保险进行风险控制的重要手段之一，其实质是将采用同样费率的被保险人按风险程度进一步分类，然后按照核保标准做出是按标准风险承保、按次标准风险承保、还是拒保的结论。

　　5.答案: C

　　解析:重大疾病保险主要是给被保险人罹患重大疾病提供财务保障，从而避免被保险人及其家属无钱就医，或者在接受治疗后导致整体生活质量下降，甚至陷入巨大的经济窘迫中。

　　6.答案: B

　　解析:医疗保险是指以约定医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

　　7.答案: A

　　解析:健康保险的风险理论上的- -般特征包括:风险存在的客观性、风险存在的普遍性、风险存在的社会性、某一风险发生的偶然.性、大量风险发生的必然性、风险的可变性。

　　8.答案: D

　　解析:医疗服务利用审查:是对被保险人医疗服务利用的必要性和服务质量进行审核和评估的方法，审查的内容包括确认非急诊住院的必要性，规定其合理的住院期限等。

　　9.答案: C

　　解析:控制保险赔付风险作用是指在延伸与扩展健康服务的同时，实施面向各个健康诊疗环节的事中风险管控。它不仅丰富了已有的事前与事后风险控制手段，提高其技术含与技术水平，还通过搭建医疗网络服务平台提供医疗保健服务，有效介入参保人员的诊疗活动过程，充分发挥监测与管理作用。

　　10.答案: C

　　解析:医疗保险产品按照保障责任范畴分为基本型医疗保险和补充型医疗保险。

　　二、多选题:

　　1.答案: AE

　　解析:根据保险责任的不同，重大疾病保险主要分为纯疾病保障型和疾病保障与死亡.保障结合型两种主要形式。

　　2.答案: ABD

　　解析:健康保险与健康管理的合作可分为三种不同模式:①服务完全外包模式;②自行提供服务模式;③共同投资模式。

　　.答案:ABC

　　1.答案: CD

　　5.答案: CD

　　解析:根据投保人群的性质，重大疾病保险可以分为全体重大疾病保险和个人重大疾病保险。

　　6.答案:ABE

　　解析:根据保险期限的不同，重大疾病保险可以分为一年期重大疾病保险、定期重大疾病保险和终身重大疾病保险。

　　7.答案: ABCDE

　　8.答案: BD

　　解析:健康风险的特殊性:不确定性、多发性和长期性。

　　9.答案: ABCDE

　　10.答案: BCD

　　解析:健康保险的精算依据是经验数据，随时都可能发生变化，造成健康保险风险的不确定性:由于疾病是由人身体中的各种因素积累所致，呈现出复杂的过程，增加了疾病风险发生的不确定性。

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