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2021年健康管理师《专业技能》精选知识点第四章(二)

来源:考试网  [ 2021年02月16日 ]  【

  第四章 健康危险因素干预

  二、糖尿病干预

  干预原则:个体化、综合性、连续性、参与性、及时性

  目标人群:一般人群、糖尿病患者以及糖尿病高危人群

  干预策略:①糖尿病教育与自我管理;②随访管理;③药物治疗;④非药物治疗。

  (一)糖尿病自我管理的内容和要求

  1.培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念;

  2.提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力;

  3.了解糖尿病目前的治疗方案和随访计划的内容及重要性;

  4.了解糖尿病药物治疗的一般知识,掌握胰岛素注射技能和注意事项;

  5.了解糖尿病非药物治疗的一般知识,掌握糖尿病饮食、运动干预的技能和注意事项;

  6.了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义;

  7.了解就医和寻求帮助的渠道,提高就医能力,使患者能够根据病情和需要的具体情况,恰当的选择医疗机构;

  8.了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力;

  9.掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识;

  10.掌握自我检测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力;

  11.掌握急性并发症的征兆、学会紧急救护的求助和基本处理方法。

  (二)自我血糖监测的频率:取决于治疗的目标和方式

  1.血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测 4~7 次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测 1~2 天。

  2.使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖 5 次,达到治疗目标后每日监测 2~4 次,使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖 2~4 次。

  (三)自我血糖监测的时间

  1.餐前血糖:当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

  2.餐后 2 小时血糖:适用于空腹血糖控制良好,但仍不达到治疗目标者。

  3.睡前血糖:适用于注射胰岛素,特别是注射中长效胰岛素患者。

  4.夜间血糖:适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

  5.出现低血糖症状时应及时监测血糖。

  6.剧烈运动前后宜监测血糖。

  (四)自我血糖监测的指导和质量控制方法

  1.指导内容:如何测血糖、何时监测、监测频率、如何记录记录检测结果。

  2.质量控制:每年应检查 1~2 次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪,尤 其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。

  (五)糖尿病随访管理的内容:

  ①了解与评估;②非药物治疗;③药物治疗;④监测检查指标;⑤健康教育; ⑥患者自我管理技能指导。

  (六)糖尿病非药物治疗的关键内容: ①指标自我监测;②合理膳食;③增加身体活动。

  (七)糖尿病指标自我监测

  内容:控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟。

  目标:体重控制在正常范围内(18.5kg/m2≤体质指数<24.0kg/m2);对于超重和肥胖糖尿病者,体重减少的速度要适当,每年以减轻体重的 5%~10%年为佳;难以减肥者——保持体重不增加。同时患有高血压的糖尿病患者,血压应在患者能耐受的情况下酌情降至 130/80mmHg 以下。

  (八)糖尿病患者合理膳食的关键要素:控制总量、食盐、糖、脂肪。

  1.平衡:脂肪——20%~30%,碳水化合物——55%~65%,蛋白质——≤15%;少食多餐,食盐——≤6g/天;多样化。

  2.超重和肥胖——少吃一两主食/天,食用油≤500g/月 。

  3.同时患有高血压——每日食盐尽量少。

  (九)糖尿病患者增加身体活动的注意事项

  1.进行经常性的中等强度的身体活动;

  2.由于特殊并发症,如糖尿病足等,易在运动中受伤,且伤后伤口不易恢复,故不提倡剧烈运动,应在医务人员指导下进行运动并注意运动安全;

  3.针对个人进行个体化运动处方;

  4.运动时间 150 分钟/周为宜,运动频率 5 次左右/周为佳;

  5.运动种类以有氧运动为主;

  6.活动能力低下高龄患者,可采用肢体按摩。

  (十)预防低血糖的措施

  1.开始参加运动时,应有同伴陪同,并携带糖果备用;

  2.饭后 0.5~1 小时开始运动较为合适;

  3.如果运动量较大,则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素);

  4.运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行;

  5.注射胰岛素治疗的患者,不宜清晨空腹,尤 其不宜在注射胰岛素后和饭前运动;

  6.随着运动量的增加,血糖会有所下降,应酌情调整降糖药物治疗方案。

  (十一)糖尿病患者的运动禁忌:

  ①合并各种急性感染;②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症;③严重糖尿病肾病;④严重眼底病变;⑤新近发生血栓;⑥血糖未得到较好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不稳定;⑦血压>180mmHg;⑧经常有脑供血不足;⑨伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常,且活动后加重。

  (十二)糖尿病的干预步骤包括:

  ①筛查和确诊糖尿病患者;②糖尿病患者的危险分类;③制订干预计划;④执行干预计划;⑤定时随访和评价管理工作;⑥评价管理效果。

  (十三)随访内容

  1.了解患者的病情、治疗和随访管理情况:了解患者的症状、体征、并发症等情况。

  2.了解患者非药物治疗情况:饮食、运动、戒烟、限酒、心理辅导等。

  3.了解患者药物治疗情况:每 2 个月评估 1 次,根据病情及时调整治疗方案。

  4.健康教育和患者自我管理培训。

  (十四)糖尿病常规管理的内容及频度临床监测指标:

  血糖(每 2 周 1 次);糖化血红蛋白(每 3 个月 1 次或每 12 个月 1 次);血压(一般每 3 个月 1 次,高血压患者每周 1 次);其他血脂、尿微量白蛋白、视网膜检测、心电图、神经病变和足部检查均每年 1次。

  频度:对常规管理的患者,要求每年至少随访 6 次。

  ······

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责编:yangliu1997

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