2021年护士执业资格考试备考辅导试题：脑损伤病人的护理1

　　A1

　　1、4-下列疾病不会发生颅内压增高的是

　　A、脑内血肿

　　B、硬脑下血肿

　　C、颅内肿瘤

　　D、脑震荡

　　E、脑水肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤会导致病变部位压力首先增高，而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅是神经组织结构紊乱。

　　2、4-硬脑膜外血肿的典型表现是

　　A、逆行性健忘

　　B、中间清醒期

　　C、突然呼吸停止

　　D、脑脊液漏

　　E、伤后癫痫

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　当原发性脑损伤的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是：人迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，称为“中间清醒期”。硬脑膜外血肿的典型表现是伤后昏迷有“中间清醒期”。

　　3、4-护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是

　　A、体温

　　B、血压

　　C、脉搏

　　D、呼吸

　　E、意识

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　观察项目以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为判断脑损伤轻重的依据;意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。

　　4、4-软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为

　　A、脑裂伤

　　B、脑挫伤

　　C、脑震荡

　　D、急性硬膜下血肿

　　E、急性硬脑膜外血肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此题考核的是脑裂伤得定义。熟悉记忆。

　　5、4-判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是

　　A、眼睑淤血

　　B、球结膜下出血

　　C、呕吐

　　D、脑脊液漏

　　E、严重头痛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近。所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。

　　A2

　　1、患者，女性，39岁，头部撞伤、头痛急诊。查体：意识清楚，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征正常。正确的措施是

　　A、右侧卧位

　　B、床头抬高15°～30°

　　C、禁止清洁外耳道液体

　　D、协助医生腰穿检查

　　E、耳道内滴抗生素溶液

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脑损伤患者意识清醒者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流。昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。

　　2、患者，女性，28岁。头部外伤后神志不清，躁动不安，呕吐2次。对患者的护理措施不包括

　　A、抬高床头15°～30°

　　B、严密观察病情并记录

　　C、吗啡皮下注射

　　D、甘露醇快速静脉滴注

　　E、及时清除口腔内呕吐物，以免误吸

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　吗啡皮下注射可抑制呼吸，是不正确的护理措施。

　　3、患者，女性，44岁，突发剧烈头痛6小时，伴喷射状呕吐。查体：四肢活动正常，脑膜刺激征阳性。最可能发生的情况是

　　A、脑栓塞

　　B、脑出血

　　C、脑血栓

　　D、高血压脑病

　　E、蛛网膜下腔出血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　头痛、呕吐：与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。

 

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　　4、4-某急性脑出血病人，头痛、恶心、喷射性呕吐、呼吸快而不规则、血压明显增高、意识障碍。目前哪项护理措施对该病人不适用

　　A、绝对安静卧床

　　B、每两小时翻身一次，预防压疮

　　C、及时清除口腔分泌物和呕吐物

　　D、头部略抬高，稍向后仰

　　E、若48小时后病情稳定，可进食流食

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者处于脑出血急性期，病情较重，高颅压表现，有发生脑疝危险。因此护理时应注意：绝对安静卧床休息，尽量减少搬动，减少再出血和脑疝可能;头部略抬高可减轻脑水肿;及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止阻塞呼吸道;若48小时后病情稳定，可进食流食。故选项B频繁翻身不妥。

　　5、4-男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫，应考虑为

　　A、脑出血

　　B、脑血栓形成

　　C、脑肿瘤

　　D、蛛网膜下腔出血

　　E、脑栓塞

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　青年男性，典型高颅压表现(剧烈头痛，伴频繁呕吐)，有意识障碍，脑膜刺激征阳性，肢体无偏瘫，符合蛛网膜下腔出血的临床表现特点。

　　6、4-某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜反射消失，可能为

　　A、嗜睡

　　B、昏睡

　　C、熟睡

　　D、浅昏迷

　　E、深昏迷

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡;意识模糊是意识水平下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍;昏睡是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问;昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷和深昏迷，二者主要的异同点是浅昏迷生理反射存在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激全无反应，都可有大、小便潴留或失禁。

　　7、4-患者男性，28岁。头部受伤后意识模糊约20分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，可能诊断为

　　A、脑震荡

　　B、脑挫裂伤

　　C、颅骨骨折

　　D、硬脑膜外血肿

　　E、颅内血肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在。

　　8、4-患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，当即昏迷5小时。格拉斯哥昏迷评分为6分。患者目前的表现符合

　　A、脑震荡

　　B、弥散性轴索损伤

　　C、脑挫裂伤

　　D、硬脑膜下血肿

　　E、硬脑膜外血肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级(Glasgow Coma Scale, GCS)计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

　　轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

　　中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

　　重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

　　重型：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。

　　9、4-患者男性，22岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，目前的关键处理措施是

　　A、静卧、休息

　　B、床头抬高15°～30°

　　C、营养支持

　　D、应用抗生素

　　E、防治脑水肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　头部受伤后需要抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流、降低颅内压。此题病人已清醒，关键措施是防治脑水肿。

　　10、4-患者男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，观察该患学的生命体征的顺序是

　　A、脉搏、呼吸、血压

　　B、血压、脉搏、呼吸

　　C、脉搏、血压、呼吸

　　D、呼吸、血压、脉搏

　　E、呼吸、脉搏、血压

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。