2021年护士执业资格考试备考辅导试题：脑损伤病人的护理2

　　A2

　　1、4-患者男性，70岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐。入院8小时。仍未排尿，主诉下腹胀痛。查体见下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩诊呈实音。其主要护理问题是

　　A、下腹疼痛

　　B、潜在呼吸道感染

　　C、体液过多

　　D、尿潴留

　　E、有皮肤完整性受损的危险

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　当尿潴留时，膀胱容积可增至3000-4000ML，膀胱高度膨胀，可至脐部。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。

　　2、4-患者男性，38岁，车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑

　　A、颅内压过高

　　B、颅内血肿

　　C、颅内感染

　　D、伤口感染

　　E、脑水肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，多因脑挫伤导致脑实质内血管破裂引起。

　　3、4-患者女性。60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐。很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是

　　A、脑出血

　　B、脑栓塞

　　C、蛛网膜下腔出血

　　D、脑血栓形成

　　E、脑梗死

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　蛛网膜下腔出血是只脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血，病因多为颅内动脉瘤，脑血管畸形。主要临床表现为突然发生的剧烈的头痛，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受。

　　1、患者的临床表现：突然出现剧烈头痛，恶心、喷射状呕吐，2、体征：脑膜刺激征阳性，即可诊断为蛛网膜下腔出血。

　　A3/A4

　　1、患者，女性，56岁。头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

　　<1> 、护士计算该患者的GCS评分是

　　A、14分

　　B、10分

　　C、12分

　　D、11分

　　E、8分

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛能定位5分。总分12分。

　　<2> 、若护士巡视发现患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，则考虑患者可能发生的情况是

　　A、角回损伤

　　B、小脑幕切迹疝

　　C、枕骨大孔疝

　　D、小脑损伤

　　E、中央后沟损伤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征;如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离、同向凝视)，常是脑干损伤的表现。

 

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　　<3> 、若患者躁动不安，护士为其采取的护理措施应除外

　　A、立即给予镇静药

　　B、发现并消除引起躁动的原因

　　C、不强加约束，以免引起颅压升高

　　D、勤剪指甲，以防抓伤

　　E、做好引流管护理，防止脱出

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　此患者给予镇静药容易抑制呼吸，故选择A不合适

　　2、4-女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显，人院查体时呈昏迷状态，左瞳孔直径0.5cm，右侧0.2cm。右侧肢体无自主运动。

　　<1> 、与病人的临床表现特点最符合的是

　　A、脑挫裂伤

　　B、原发性脑干损伤

　　C、急性硬脑膜下血肿

　　D、急性硬脑外血肿

　　E、急性脑内血肿

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病人头部损伤后，出现典型的“中间清醒期”，符合急性硬膜外血肿特点。

　　<2> 、应立即给病人使用的最主要急救药物是

　　A、20%甘露醇

　　B、氨苯蝶啶

　　C、地塞米松

　　D、苯巴比妥

　　E、双氢氯噻嗪

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人目前出现颅内压增高危象，表现出瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪，考虑病人出现左侧颞叶疝，首先应给予脱水治疗，争取时间准备手术。

　　<3> 、目前禁忌的处理方法是

　　A、腰椎穿刺测定颅内压

　　B、开颅探查

　　C、应用地塞米松

　　D、20%甘露醇快速静滴

　　E、脑室引流

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　对于急性颅内压增高病人禁忌采用腰椎穿刺，因可诱发或加重脑疝。

　　3、4-患者男性，23岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级;脑脊液检查有红细胞，CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。

　　<1> 、患者目前的表现符合

　　A、脑震荡

　　B、弥散性轴索损伤

　　C、脑挫裂伤

　　D、脑干损伤

　　E、颅内血肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干所述符合脑挫裂伤的诊断依据，首先患者伤后昏迷一小时，一般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。头痛，有呕吐这是脑挫裂伤后患者颅内压增高的表现，可惜题干并没有叙述是否有视乳头水肿的表现。关键点主要在这— CT扫描见左额顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影。片状稍低密度影应该是脑水肿，高密度影可能是点状的脑出血，可见CT在诊断脑挫裂伤中的重要地位。它可以明确诊断脑挫裂伤。

　　<2> 、目前的关键处理措施是

　　A、静卧

　　B、床头抬高15°～30°

　　C、营养支持

　　D、应用抗生素

　　E、防止脑水肿

　　【正确答案】 E

　　<3> 、目前病人病情观察的重点在于及时发现

　　A、呼吸道梗阻

　　B、颅内压增高

　　C、压疮

　　D、水、电解质紊乱

　　E、感染

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，头痛是颅内压增高的最常见症状，根据题干病人主诉头痛，并伴有呕吐。首要注意的问题就是颅内压增高。