2020年护士资格证考试内科学练习：甲状腺炎

　　甲状腺炎

　　1. 亚急性甲状腺炎的病因和临床特点如何?

　　亚急性甲状腺炎的病因主要与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒等，并且与HLA-B35相关。典型病例临场表现有：1 起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染症状。2 甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。3 体格检查发现甲状腺轻至中度重大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大，4 实验室检查131I摄取率和血清T3、T4水平“分离曲线”，即病程初期131I摄取率减低(24h<2%)，血清T3、T4水平增高。5 可有全身不适、食欲减退，肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。6 病程可自限。

　　2. 如何对亚急性甲状腺炎进行诊断?如何治疗?

　　可有全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室131I摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”时，即可诊断亚急性甲状腺炎。 对轻型患者应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等治疗;中、重型患者可以给予泼尼松40-60mg/d。分3次口服，能明显缓解症状，8-10 天后逐渐减量，维持4周。 针对甲状腺毒症表现可以给予普萘洛尔;针对一过性甲状腺功能减退者，可以适当给予甲状腺素代替。

　　3. 什么是自身免疫性甲状腺病?

　　自身免疫性甲状腺病，是指机体免疫状态的异常，产生针对甲状腺组织特异性抗体而引发的一组疾病。包括Graves病、Graves、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。认为其表现形成式取决于自身抗体的类型;TSH受体刺激性抗体占优势时，发生Graves病;甲状腺过氧化物酶抗体占优势时，发生桥本甲状腺炎;TSH刺激性抗体占优势时，发生萎缩性甲状腺炎。

　　4. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因与病理特征?

　　慢性淋巴性甲状腺炎是公认的器官特异性自身免疫疾病，具有一定的遗产倾向，其中桥本甲状腺炎与ILA B8相关，萎缩性甲状腺炎与HLA-DR3相关。 桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，可出现结节，之地坚硬，显微镜下可见明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化，大多数病例有淋巴滤泡形成，伴有生发中心。萎缩性甲状腺患者的甲状腺萎缩，可见广泛的纤维化和淋巴细胞浸润。

　　5. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床特点如何?

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎有如下特点;1 好发于女性，女性发病率是男性的3倍;2 高发年龄在30-50岁;3 半数以上的桥本甲状腺炎病例出现甲状腺功能减退症;萎缩性甲状腺炎往往以甲状腺功能减退为首发症状;4 甲状腺中度肿大，之地坚硬是桥本甲状腺炎的首发症状;5 TPOAb和TgAb滴度显著增高。

　　6. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断与治疗原则?

　　甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著增高，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的诊断指标。 临床上凡是中年妇女有之地坚硬的甲状腺肿，特别是伴峡部椎体叶肿大，甲状腺功能是否改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb和TgAb滴度显著增高，诊断即可成立。对抗体增高不明显的病例应当做甲状腺细针穿刺检查帮助诊断。

　　7. 产后甲状腺炎的临床特点?

　　产后甲状腺炎是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。本病经历三个阶段：⑴甲亢期：产后6周~6个月发生过一次性甲亢，一般持续2~4个月。⑵甲状腺功能减退期：持续1~3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经漏尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲状腺功能减退。⑶恢复期：经过自身修复 甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常。但是有20%的病例其甲状腺功能减退不能恢复而发展为永久性甲状腺功能减退。

　　部分患者甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛。血清T4、T3水平和131I摄取率呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离曲线”。大多数患者TPOAb阳性。

　　8. 产后甲状腺炎的诊断依据与处理原则?

　　诊断依据为：①妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常史;②产后一年之内发生甲状腺功能异常(亢进、减退或两者兼有);③甲亢期131I摄取率减低;④血清TRAb阴性，诊断即可以成立。

　　产后甲状腺炎的甲亢期呈现自限性经过，一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲状腺功能减退课给予左旋甲状腺素片替代治疗。应当定期监测甲状腺功能，对永久性甲状腺功能减退患者给予终身替代治疗。

　　9. 女性，40岁，咽痛、咳嗽3周，颈部疼痛2天，查甲状腺Ⅰ度肿大，可及一痛性结节。下列哪项检查有助于确诊?

　　A. 血沉

　　B. 血清TSH水平

　　C. 131I摄取率和血清T3、T4水平

　　D. 131I摄取率

　　E. 血清T3、T4水平

　　(标答：C)

　　10.下列哪项对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义?

　　A.血清T3、T4水平降低

　　B.血清TSH水平显著升高

　　C.131I摄取率降低

　　D.TPOAb和TgAb滴度显著增高

　　E.甲状腺扫描分布不均，可见“冷结节”

　　(标答：D)