2019年护士资格证重点辅导：羊水量异常病人的护理

　　羊水量异常病人的护理

　　一、羊水过多

　　凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

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　　(一)病因

　　1.多胎妊娠

　　2.胎儿畸形　以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。

　　3.孕妇患病　如妊娠糖尿病。

　　4.胎盘脐带病变　胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等。

　　5.特发性羊水过多

　　(二)临床表现

　　1.急性羊水过多

　　较少见。多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。

　　2.慢性羊水过多

　　较多见。多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应。孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。

　　(三)辅助检查

　　1.B超检查　是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。

　　2.甲胎蛋白测定　甲胎蛋白明显增高提示胎儿畸形。

　　3.孕妇血糖检查　排除妊娠糖尿病。

　　(四)治疗原则

　　1.经诊断为羊水过多合并胎儿畸形者应及时终止妊娠。

　　2.羊水过多但仍为正常胎儿者，则应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理　嘱卧床休息，指导孕妇摄取低钠饮食，减少增加腹压的活动，以防胎膜早破。

　　2.病情观察　观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。

　　3.配合治疗　一次放羊水量不超过1500ml。注意无菌操作，防止感染，予抗生素。

　　4.心理护理。

　　二、羊水过少

　　妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

　　(一)病因、病理

　　1.母体因素　孕妇脱水、服用某些药物。

　　2.胎儿畸形　以先天性泌尿系统畸形最多见。

　　(二)临床表现

　　孕妇于胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调。

　　(三)辅助检查

　　1.B超检查

　　是重要的辅助检查，能了解羊水量和胎儿情况。

　　2.直接测量羊水量

　　破膜时羊水量少于300ml即可诊断。

　　(四)治疗原则

　　监测羊水量的变化，积极寻找原因，必要时及时终止妊娠。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理　教会孕妇胎动的监测方法和技巧。

　　2.病情观察　观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。

　　3.配合治疗　如合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道试产或剖宫产的准备。