2019年护士资格证重点辅导：妊娠期高血压疾病病人的护理

　　妊娠期高血压疾病病人的护理

　　妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该组疾病强调血压升高与妊娠的关系，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

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　　一、高危因素与病因

　　病因学说

　　1.免疫机制

　　2.子宫螺旋小动脉重铸不足

　　3.血管内皮细胞受损

　　4.遗传因素

　　5.营养缺乏

　　6.胰岛素抵抗

　　二、临床表现及分类(下表)

　　不同病人疾病进展不同，多数病人随着妊娠进展病情有加重趋势。子痫一般发生在病情逐渐加重的重度子痫前期病人。子痫多发生在产前或产时，但约25%的子痫发生在产后，因而对于妊娠期高血压疾病病人，产后也应预防子痫的发生。

　　①通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，水肿无特异性，因此不能作为诊断标准及分类依据。

　　②血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察。

　　③重度子痫前期是血压升得更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。

　　三、辅助检查

　　(一)血液检查

　　测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度;重症者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等。

　　(二)尿常规检查和24小时尿蛋白测定

　　(三)眼底检查　重度妊娠期高血压疾病时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离，一时性失明。

　　四、治疗原则

　　妊娠期高血压疾病治疗目的是在保证母体安全的前提下，尽量延长孕周，提高胎儿存活率和远期预后。

　　(一)妊娠期高血压　保证充足的睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。可给予镇静剂，如地西泮。密切监护母儿状态;间断吸氧，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。保证充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。

　　(二)子痫前期　重度子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。

　　1.镇静

　　2.解痉药物

　　3.降压药物选择的原则

　　4.利尿药物不主张应用

　　5.终止妊娠的方法

　　1.镇静

　　选用地西泮，具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小，或者用冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。其他镇静药物可用苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作。

　　2.解痉药物

　　首选硫酸镁，使骨骼肌松弛;解除血管痉挛，减少血管内皮损伤;并且可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

　　3.降压药物选择的原则　对胎儿无毒副作用，如肼屈嗪、拉贝洛尔等药物。

　　4.利尿药物不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿。呋塞米、甘露醇。

　　5.终止妊娠的方法　引产和剖宫产。

　　(三)子痫的处理　子痫是最严重的阶段，是所致母儿死亡的最主要原因，应保持呼吸道通畅，减少误吸，尽快控制抽搐。

　　处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

　　五、护理问题

　　1.体液过多　与低蛋白血症或肾脏排尿量减少有关。

　　2.有受伤的危险　与高血压、使用降压药或抽搐有关。

　　3.有胎儿受伤的危险　与胎儿血供减少有关。

　　4.有中毒的危险　与较长时间使用硫酸镁或肾功能受损有关。

　　5.焦虑　与担心胎儿受损或疾病控制不满意发生子痫、胎盘早剥有关。

　　6.知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识。

　　7.潜在并发症：胎盘早剥等。