2019年护士资格考试重点辅导：膀胱癌病人的护理

第13章 肿瘤病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032配套练习：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十三章试题：膀胱癌病人的护理

　　八、膀胱癌病人的护理

　　1.病因、病理 膀胱癌居于泌尿系肿瘤首位，病因不清，与环境、职业、吸烟、色氨酸和烟酸代谢异常、宫颈癌术后放疗有关。膣胱癌肿瘤分布在膀胱侧壁、后壁最多，其次是三角区和顶部。预后与肿瘤的组织类型、细胞的分化程度、生长方式和浸润深度有关，主要是肿瘤浸润深度及细胞分化程度。组织类型多为上皮性肿瘤。

　　2.临床表现

　　(1)血尿：血尿多为间歇、无痛性肉眼血尿，终末加重。

　　(2)膀胱刺激征：肿瘤坏死、脱落，或并发感染时出现膀胱刺激征，常是膀胱肿瘤晚期的征象。

　　(3)排尿困难：当肿瘤长在膀胱颈部或血块堵塞膀胱出口时出现。

　　(4)全身症状：低热、下腹肿块、消瘦、贫血等。

　　3.辅助检查

　　(l)实验室检查：尿常规检查可见血尿及脓尿;血常规见血红蛋白和血细胞比容下降。

　　(2)影像学检查：①膀胱镜下取活组织做病理检查是最重要的检查手段，是最可靠的检查方法。②膀胱造影和静脉肾盂造影可见充盈缺损。③B超、CT和MRI检查。

　　(3)尿脱落细胞检查

　　4.治疗要点 以手术为主的综合治疗。①手术治疗。肿瘤切除后容易复发，凡保留膀胱的各种手术治疗，2年内超过半数肿瘤要复发。②化学及放射治疗。③免疫治疗。④对于保留膀胱的病人定期膀胱灌注，每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或0.9%氯化钠溶液稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。

　　5.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与长期血尿、肿瘤消耗、手术创伤有关。②焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术及肿瘤的恶性程度有关。③潜在并发症为血尿。④自我形象紊乱与膀胱全切尿流改道有关。⑤有感染的危险与手术切口、引流置管和腹壁瘘口有关。

　　6.护理措施

　　(1)心理护理。关心、体贴病人，减轻焦虑和恐惧。

　　(2)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，给予营养丰富的粗纤维饮食，忌辛辣刺激食物，防止便秘。膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量。拔除胃管开始进食逐步恢复正常饮食。

　　(3)完善术前准备，禁烟、酒。

　　(4)术后保持各引流管的通畅，严密观察引流液量、色的变化。

　　(5)严密观察病情，防止并发症的发生。

　　(6)向病人说明膀胱癌治疗后易复发的特点，应定期复查膀胱镜，及时发现，及时处理，向病人说明综合治疗的重要性。

　　7.健康教育

　　(1)康复指导。适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，避免接触联苯胺类致癌物质。

　　(2)术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱保留术后能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制药或抗癌药物，可预防或推迟肿瘤复发。

　　(3)定期复查。术后第1年应每3个月做膀胱镜1次，1年无复发者酌情延长复查时间。主要是全身系统检查，以便及时发现及复发征象。

　　(4)自我护理。尿流改道术后腹部佩戴接尿器，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。