2019年护士资格考试辅导：骨质疏松症病人的护理

　第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：骨质疏松症病人的护理

　　八、骨质疏松症病人的护理

　　骨质疏松症(OP)是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。常见于老年人，尤其是绝经期后的女性。分为两大类：①原发性。又分为I型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。I型是由于雌激素缺乏所致;Ⅱ型多见于60岁以上的老年人，主要累及的部位是脊柱和髋骨。②继发性。继发于其他疾病，如性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、Ⅰ型糖尿病、Cushing综合征、尿毒症、血液病、胃肠道疾病等及长期大剂量使用糖皮质激素。

　　l，病因与发病机制 骨吸收过多或形成不足引起平衡失调的最终结果会导致骨量的减少，形成骨质疏松。病因有雌激素缺乏(加速骨的丢失，是绝经后骨质疏松症的主因)、活性维生素D缺乏(可伴有骨吸收增强)、钙摄入量低、活动过少或过度运动、吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、大量饮咖啡、维生素D摄入量不足或光照少等。

　　2.临床表现

　　(1)骨痛和肌无力：早期无症状，为“寂静之病”，多数在严重的骨痛或骨折后明确骨质疏松症。较重者有腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，劳累或活动后可加重。

　　(2)身高变矮：椎体骨折可引起驼背和身高变矮。腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可有胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可致心排血量下降，心血管功能障碍。

　　(3)骨折：当丢失骨量超过20%以上可出现骨折。常因轻微活动或创伤而诱发。多见于脊柱、髋部和前臂骨折。其中髋部骨折(股骨颈骨折)最常见，危害也最大。

　　3.辅助检查

　　(1)骨量的测定：骨矿含量和骨矿密度测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。

　　(2)骨转换的生化测定：空腹尿钙或24小时尿钙排量是反映骨吸收状态最简易的方法。

　　4.治疗要点

　　(1)一般治疗：适当运动;合理膳食，老年人应适当增加含钙丰富食物的摄入，少饮酒和咖啡，不吸烟;注意保暖，户外活动多晒太阳;补充钙剂和维生素D，元素钙摄入量应>800～1200mg/天，可同时服用维生素D。

　　(2)对症治疗：疼痛可给予非甾体类镇痛药，如阿司匹林或吲哚美辛。

　　(3)特殊治疗

　　①性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松症的首选用药，可抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量。雄激素则可用于男性老年病人。

　　②抑制骨吸收药物：二膦酸盐能抑制破骨细胞生成和骨吸收，增加骨密度，缓解骨痛。

　　③其他：降钙素对骨质疏松症病人有镇痛作用，抑制骨吸收，促进钙在骨基质中的沉着。

　　5.护理问题 ①有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。②疼痛。骨痛与骨质疏松有关。③保持健康无效与日常体力活动不足有关。④躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关。⑤营养失调。低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。⑥潜在并发症为骨折。

　　6.护理措施

　　(1)休息：为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到l周;注意预防跌倒。

　　(2)饮食护理：增加富含钙质和维生塞D的食物，补充足够维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收。适度摄取蛋白质及脂肪。戒烟酒，避免咖啡因的摄入过多。

　　(3)心理护理：骨质疏松症病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活，当发生骨折时，需限制活动，因此，护士要协助病人及家属适应其角色与责任。

　　(4)用药护理

　　①钙剂：要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会，服用时最好在用餐时间外服用，因空腹时服用效果最好。同时服用维生素D时，不可和绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙赘合物而减少钙的吸收。

　　②性激素：要与钙剂、维生素D同时使用，效果更好;定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。使用雄激素应定期监测肝功能。

　　③二膦酸盐：空腹服用，服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制剂。用阿伦膦酸盐时应晨起空腹服用，同时饮清水200～300ml，至少在半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。

　　④降钙素：应注意观察不良反应。

　　7.健康教育

　　(1)合理膳食：给予富钙、蛋白丰富、高维生素食物，如乳制品、虾皮等海产品、芝麻、豆制品等。避免酗酒、长期高蛋白和高盐饮食。

　　(2)适当运动：指导病人进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，但应避免进行剧烈的、有危险的运动。运动要循序渐进，持之以恒(医学教育网整理)。

　　(3)用药指导：嘱病人按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。

　　(4)预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施。