2019年护士资格考试辅导：骨和关节化脓性感染病人的护理

　第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：骨和关节化脓性感染病人

　　二、骨和关节化脓性感染病人的护理

　　(一)化脓性骨髓炎

　　1.病因、病理

　　(1)急性血源性骨髓炎致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其达为β-溶血性链球菌(乙型溶血性链球菌)。常见于骨骼生长快的儿童，发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端。经血液循环播散是最主要的感染途径。

　　(2)慢性骨髓炎病因多数是由急性骨髓炎迁延而来，少数病人是由低毒病菌引起，开始表现即是慢性过程。病理特点是死骨、骨性包壳、无效腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕，经久不愈，反复急性发作(医学教育网整理)。

　　2.临床表现

　　(1)急性血源性骨髓炎：起病急，出现寒战、高热达39℃以上，全身中毒症状明显，患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或波动感。

　　(2)慢性骨髓炎：病人一般都贫血、消瘦、营养不良。在静止期多无明显改变，急性发作期，患肢红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的窦道破溃，流出臭味脓液或小死骨片。同时伴有全身感染中毒表现。

　　3.辅助检查 急性血源性骨髓炎实验室检查血白细胞及中性粒细胞明显增高;血沉加快。早期×线检查无改变，最少2周后才有所表现。慢性骨髓炎X线检查平片显示骨骼增粗、变形、骨质硬化、骨髓腔不规则，可见密度增高的死骨。

　　4.治疗要点 急性血源性骨髓炎治疗如下。

　　(1)抗生素治疗，广谱、联合、大剂量，应用越早越好。

　　(2)支持疗法，高热病人降温，保持水、电解质和酸碱平衡，给予营养丰富、易消化饮食，输新鲜血。

　　(3)局部制动，持续皮牵引或石膏固定，可减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位发生。

　　(4)手术治疗，早期经全身抗生素治疗48～72小时无效时即要手术，目的是引流脓液控制病变发展。引流方法一是钻孔，二是开窗。骨髓腔内置管，应用抗生素液持续冲洗引流。慢性骨髓炎以手术治疗为主。

　　5.护理问题 ①焦虑、恐惧与卧床和担心预后、体温增高和炎症有关。②疼痛与炎症和关节内压力增高有关。③体温增高与炎症有关。④躯体移动障碍与疼痛和制动有关。⑤皮肤完整性受损与炎症、窦道、手术有关。⑥潜在并发症为病理性骨折。

　　6.护理措施 卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。术后切口观察及引流护理。保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度术后第1天快速滴入，以后维持50～60滴/分，详细记录引流液性质及引流液量。

　　7.健康教育

　　(1)加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。

　　(2)骨髓炎易反复，出院后应注意自我观察，定期复诊。

　　(3)告知病人每日进行等长收缩练习及关节被动活动或主动活动，避免患肢功能障碍。

　　(4)病人使用辅助器材，如拐杖、助行器等，减轻患肢负担，防止发生病理性骨折。

　　(二)化脓性关节炎

　　1.病因病理 主要致病菌是金黄色葡萄球菌。远处病灶经血行播散，邻近病灶直接蔓延或关节开放性损伤，化脓菌直接侵入。多见于儿童，好发于髋关节和膝关节。

　　2.临床表现 起病急骤，全身炎症反应，寒战、高热，体温可在39℃以上，严重感染可出现谵妄、惊厥、昏迷等神经精神症状。局部表现病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查。如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。

　　3.辅助检查 实验室检查血白细胞增高，红细胞沉降率加快。关节腔穿刺抽脓，细菌培养可获得阳性结果。X线检查呈现虫蚀样改变，严重者可有骨性强直。

　　4.治疗要点 非手术治疗早期应用有效抗生素;关节腔内注入抗生素;关节腔灌洗;牵引或石膏固定。手术治疗行关节切开引流术及关节矫形术。

　　5.护理问题 ①疼痛与炎症刺激和关节内压力增高有关。②体温增高与炎症反应有关。③躯体移动障碍与患肢疼痛和制动有关。④皮肤完整性受损与破溃、关节穿刺、引流、灌洗、手术有关。⑤潜在并发症为关节粘连、骨性强直。

　　6.护理措施

　　(1)休息与营养。

　　(2)体温高时给物理降温或药物降温。

　　(3)控制感染。

　　(4)患肢制动，保持功能位，牵引固定。

　　(5)关节穿刺或灌洗的护理：关节穿刺每日1次，抽出积液后，注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。

　　(6)术后患肢制动，伤口观察，保持引流管通畅，观察并记录引流液的量和性状。

　　7.健康教育

　　(1)急性期应适当休息，抬高患肢，保持患肢于功能位，预防关节畸形。

　　(2)急性期病人可作患肢骨骼肌的等长收缩和舒张运动，待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈功能锻炼。