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2019年护士资格考试辅导:产力异常病人的护理

来源:考试网  [ 2018年08月25日 ]  【

第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

  十七、产力异常病人的护理

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  配套练习:2019年护士执业资格考试第七章试题:产力异常病人的护理

  1.病因

  (1)子宫收缩乏力:常见的原因有头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调、药物影响等。

  (2)子宫收缩过强:多见于精神紧张、过度疲劳及不适当地应用宫缩药等。

  2.临床表现

  (1)协调性宫缩乏力:子宫收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律。此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。

  (2)不协调性宫缩乏力:子宫收缩的极性倒置,属无效宫缩。节律性异常。

  (3)协调性子宫收缩过强:子宫收缩力过强过频。总产程<3小时称为急产,经产妇多见。

  (4)不协调性子宫收缩过强:产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按。胎位触不清,胎心听不清。有时可出现先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分(胎儿较细的部位),多在子宫上下交界处,查体可触及不随宫缩上升的狭窄环。

  (5)产程曲线异常:①潜伏期延长。从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期,超过16小时为潜伏期延长。②活跃期延长。从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期,超过8小时为活跃期延长。③活跃期停滞。进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,为活跃期停滞。④第二产程延长。第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,为第二产程延量。⑤第二产程停滞。第二产程达1小时胎头下降无进展,为第二产程停滞。⑥胎头下降延缓。活跃期晚期至宫口扩张9~10cm,胎头下降速度初产妇

  3.对母儿的影响

  (1)子宫收缩乏力:产程延长,易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内。

  (2)子宫收缩过强:可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤,胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,子宫破裂,产褥感染,新生儿颅内出血。

  4.治疗要点

  (1)协调性宫缩乏力:若发现有头盆不称,评估不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术;若无头盆不称和胎位异常,评估能经阴道分娩者,应加强宫缩。

  (2)不协调性宫缩乏力:处理原则是调节子宫收缩,恢复正常节律性及其极性。在宫缩恢复协调前,可酌情使用镇静药,严禁应用缩宫素。伴胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称,应行剖宫产。

  (3)协调性宫缩过强:注意预防急产和发生急产后进行抢救。

  (4)不协调性宫缩过强:应立即停用缩宫素,停止阴道内操作和给予宫缩抑制药。若仍不缓解,应立即行剖宫产术。

  5.护理问题

  (1)子宫收缩乏力:①疲乏与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。②有体液不足的危险与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。③焦虑与宫缩乏力、产程时间长有关。④恐惧与惧怕难产和担心胎儿的安危有关。

  (2)子宫收缩过强:①疼痛与过频过强的子宫收缩有关。②焦虑与担心自身与胎儿安危有关。③潜在并发症是子宫破裂。

  6.护理措施

  (1)协调性宫缩乏力:注意改善孕妇全身情况,加强宫缩,做好剖宫产准备,预防产后出血及感染。

  (2)不协调性宫缩乏力:保证产妇充分休息,稳定情绪,提供心理支持防止精神紧张。

  (3)预防急产:产妇应提前住院待产;一旦发现临产,卧床休息,左侧卧位,提供心理支持;临产后做好接生与抢救新生儿的准备。

  (4)做好产后处理:分娩时注意保护母儿,避免产伤及意外情况发生。

  7.健康教育

  (1)子宫收缩乏力

  ①提供心理支持,减少焦虑与恐惧。产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。

  ②耐心细致地向产妇解释疼痛的原因,指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧,减轻疼痛。

  ③对不协调性宫缩乏力的产妇,稳定其情绪,多数产妇均能恢复为协调性宫缩。

  ④第一产程,可指导孕妇进食易消化高热量饮食,以补充体力。

  (2)子宫收缩过强

  ①有急产史的孕妇提前2周住院待产。卧床休息,最好左侧卧位。需排大、小便时,先查宫口大小及胎先露的下降情况。

  ②鼓励产妇做深呼吸,提供背部按摩,嘱其不要向下屏气,以减慢分娩过程。

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责编:liumin2017

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